何剑锋

    重庆市南川区人民医院骨科，重庆 408400

    先天性脊柱侧凸是指脊柱发育形成障碍而起的畸形。本病确切的自然病程目前尚不清楚。有学者发现青少年患者生长期不经治疗可发展为进行性结构性后凸。如果骨骼成熟后最终后凸小于75°，除背痛外不会有长期不适，且背痛常较轻，一般不会致残。未治疗者中极少数继发严重畸形，甚至出现神经损害。有学者发现成人畸形严重者，未经治疗的后凸可呈进行性加重。对国内先天性脊柱侧凸病因学的现有研究成果进行回顾，认为国内在遗传学、躯体生长发育、脊柱生长、骨代谢、分子生物学、组织学和神经系统异常等各领域均取得较大的进展。由于手术治疗先天性脊柱侧凸是三维立体的矫形，所以不能仅注重于冠状面的角度。先天性脊柱侧凸患者矢状面形态相关研究成果。首先，在评估先天性脊柱侧凸患者矢状面形态时，应选用双上肢抱胸体位拍摄的脊柱全长侧位X线片，这是因为这种体位可更好地反映生理状态下的脊柱形态。为了避免神经损伤的风险，对脊髓发育性畸形不采取神经外科特殊处理，使用后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗早发型脊柱侧凸的经验，认为这种技术对治疗先天性脊柱侧凸有积极作用。本组15例儿童先天性脊柱侧凸患者采用后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗，效果显著，现总结如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择重庆市南川区人民医院2008年12月～2011年12月收治的先天性脊柱侧凸患者15例，均为完全分节性半椎体畸形，患者均采用后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗。其中，男9例，女6例；年龄3～15岁，平均8.3岁。术前后摄站立位全脊柱正侧位片，患者均为先天性脊柱严重侧后凸畸形，胸弯 Cobb 角：(52.4±10.6)°，腰弯Cobb 角：(43.7±9.8)°。

    1.2 手术方法

    采用气管内插管全麻，麻醉成功后，患者俯卧位，腹部垫空。取后正中切口，依次切开皮肤、皮下筋膜层等，剥离骶棘肌，充分暴露棘突、双侧椎板、关节突和关节囊。在术前拟定的置钉椎体凹侧椎弓根用开路器钻孔，保证骨性通道在椎体和椎弓根内通畅，测量深度、攻丝，拧入适当长度椎弓根螺钉 ......