王 梅 陈红兵▲ 王 波 苗 青 俞 珊 李志明 王 卉 李 净

    1.解放军第三〇九医院结核病研究所结核四科，北京 100091；2.中国中医科学院西苑医院肺病科，北京 100091

    肺结核是一种慢性呼吸道传染疾病，属于中医“肺痨”、“痨瘵”范畴。我国是全球结核病高负担国家之一，据不完全统计目前全国现有450万肺结核患者，其中传染性肺结核患者200多万[1]。在临床上肺结核合并支气管结核的患者逐年增多，尤其在临床痰菌阳性(活动性)肺结核患者中有10%～40%并发支气管结核[2]。支气管结核，又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病变[3]。结核病在近几年并未得到明显而有效的控制，反而随着现在人们生活工作压力逐渐增大，城市人群密集，流动性增大，空气环境污染，居住条件恶变，女性节食减肥、糖尿病、HIV感染等诸多因素，导致结核病的发病率居高不下且有逐年增高趋势。肺结核合并支气管结核的病患又占结核病中较大一部分人群。然而支气管结核因其起病缓慢，症状多样，缺乏特异性，常易被漏诊或误诊为支气管炎、支气管哮喘、肺癌等而致病情延误，造成不可逆的支气管管腔狭窄或闭塞、阻塞性肺炎甚至肺毁损。如肺结核、支气管结核控制不及时，严重者结核菌沿气道播散，更甚者出现气管结核、会厌恶结核、喉结核。目前临床已有肺结核、支气管结核、喉结核、肺损毁同时存在的患者，其生活质量大大下降，预后差，严重影响患者工作甚至心理健康，这类患者以痰菌反复阳性居多，因其存在传染性，其家人、朋友、同事潜在感染的概率明显上升。本研究采用横断面、前瞻性临床研究，通过调查、收集符合肺结核合并支气管结核诊断标准病例的症状、体征、舌脉象及相关临床检测指标，在中医学辨证施治指导下结合多元统计分析如聚类分析、因子分析，试探讨肺结核合并支气管结核的中医临床辨证分型及诊断标准，为临床治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2011年2月～2013年1月在解放军第三〇九医院结核科确诊的200例肺结核合并支气管结核、年龄>18岁的患者。病例需同时符合西医肺结核及支气管结核的诊断标准，当患者患有其他疾病诊断，但不影响第一诊断的中医证候纳入(如高血压病患者在服用控制血压的药物后血压控制稳定的患者可纳入研究分析 ......