钟林桂 古满平

    重庆医科大学附属第一医院急诊科，重庆 400016

    机械通气在抢救各种原因造成呼吸功能不全患者时起着不可代替的作用，为患者赢得了宝贵的抢救时间，但是患者在使用机械通气的同时可能会出现很多并发症，如：气压伤、通气过度、上呼吸道阻塞、呼吸机相关性肺炎和气道损伤等，其中呼吸机相关性肺炎是最常见的并发症之一。呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指使用机械通气治疗48 h或原有肺部感染使用呼吸机48 h以上发生新的病情变化并经病原学证实或拔管后48 h内发生的肺部感染。患者一旦发生VAP易造成脱机困难，住院时间延长，医疗费用增加，甚至危急患者的生命。有关国外文献报道，VAP发生率高达12.2%，病死率高达29.3%[1]；在国内也有相关调查，VAP发病率为43.1%，病死率为51.6%[2]。因此，在机械通气的时候，为了预防相关并发症的发生，不仅要采取相关切实有效的预防措施，还应采取相应的心理干预，这样才能更有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，在临床上心理干预具有相当重要的地位。本研究通过选取具有完整临床资料的清醒患者100例，其中50例患者通过在常规治疗的基础上实施心理干预，取得了一定的效果，提示在患者机械通气治疗过程中实施心理干预对降低其呼吸机相关性肺炎的发生率具有重要的意义。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集重庆医科大学附属第一医院2010年9月～2011年9月共治疗的100例VAP患者 (不包括原发肺炎者)，且均能与医务人员正常沟通。其中男58例，女 42 例，平均年龄(37.3±10.1)岁，上机时间为 5～24 d，机械通气治疗期间根据血气分析，调节呼吸机参数及机械通气时间并加强呼吸道管理，如翻身拍背、吸痰、口腔护理等。患者的病种：慢性阻塞性肺疾病42例；急性有机磷中毒11例；原发疾病合并心力衰竭32例；车祸伤8例；其他7例。插管方式：经口气管插管78例；经鼻气管插管7例；气管切开15例。随机将其分为两组，心理干预组和常规组，每组患者各50例。两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。两组患者的病原学检查，检查方法为：每日取下呼吸道分泌物进行细菌培养及药敏检查，连续3 d以上。在被感染VAP患者的呼吸道分泌物中分离出病原菌92株，其分布图见表2。 ......