杨 韩 项明方 黄绍农 史嘉华 赵 昭 刘志恒

    深圳大学第一附属医院 广东省深圳市第二人民医院麻醉科，广东深圳 518035

    机械通气是气管插管全身麻醉必不可少的通气手段，然而机械通气在提供有效的呼吸支持的同时，也可能导致肺部的损伤的可能，即机械通气所致的肺损伤(ventilator-induced lung injury，VILI)。 老年腹部手术是术后肺部并发症发生的高危因素之一，如何选择合适的通气模式减轻老年腹部手术患者VILI改善预后是近年来研究的热点，本研究对围术期老年腹部手术患者不同的机械通气模式对呼吸力学及血流动力学的影响进行分析，以期为老年患者围术期优化通气提供临床参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2012年1～10月在深圳市第二人民医院(以下简称“我院”)择期进行腹部手术全麻机械通气的老年患者 (年龄>65岁)48例，按照美国麻醉学会分级(ASA)Ⅱ～Ⅲ级；评估手术时间大于4 h、通气时间大于5 h；排除呼吸系统慢性疾病史，嗜酒或药物滥用史患者、无免疫抑制。

    48例患者随机分为4组：A0组(n=12)：容量控制通气(volume control ventilation，VCV)[潮气量(tidal volume，Vt)6 mL/kg]+自动变流(auto flow)模式；C0 组(n=12)：VCV+恒定送气流速(const flow)模式 ；A8组(n=12)：VCV+呼气末正压(end expiratory positive pressure，PEEP)8 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)+auto flow 模式；C8 组(n=12)：VCV+PEEP 8 mm Hg+const flow模式。

    各组年龄、性别、体重、身高、麻醉时间、机械通气时间、手术时间一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 见表1。

    1.2 方法

    患者入室后，建立上肢静脉通路，输入林格液，将一次性脑电双频指数(bispectral index，BIS)传感器按标准方法贴在患者前额，并与BIS监测仪相连，连接多功能麻醉监测仪，连接肌松监测仪。以3 L/min的80%氧气面罩给氧，予以咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg以及得普利麻3.5 μg/mL 靶控输注(target controlled infusion，TCI)(采取“Marsh”的药代模型)诱导麻醉 ......