宋德玉 马常天 王彦红

    山东省菏泽市中医院外二科，山东菏泽 274000

    非小细胞肺癌N2期为同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结转移，是ⅢA重要的预后不良因素，ⅢA-N2期患者远期生存率低，术后5年生存率仅17.9%～25.6%[1-2]，复发率高，3年的复发率约55%[3]。采取何种治疗方式，手术治疗ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者是否获益，仍存在较大争议，因此，对手术治疗后复发的相关因素进行分析，划分手术治疗获益患者范围具有重要的临床意义。目前，对ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者术后生存率研究多见，术后复发相关研究相对较少。本研究对ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者在完全性切除术后随访资料进行回顾性分析，为该患者治疗方案选择和预后评估提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2005年1月～2009年12月山东省菏泽市中医院胸外科行肺癌完全性切除术的患者105例，符合入选标准：①CT、MRI等影像学检查及术后病理学诊断为ⅢA-N2期非小细胞肺癌；②术前未进行放、化疗；③临床资料完整；④随访时间≥6个月，随访期间未发生其他原发性恶性肿瘤。排除标准：①术前合并其他原发性恶性肿瘤；②术前CT、MRI、骨扫描、超声等检查发现远处转移；③死于术后并发症、其他疾病或意外。其中男65例，女40例，年龄33～78岁，中位年龄61岁；按照国际肺癌研究协会(IASLC)TNM分期系统分期：T1期44例，T2期39例，T3期22例；组织学分型：鳞癌47例，腺癌41例，腺鳞癌5例，大细胞癌7例，其他5例；肿瘤分化程度：高分化31例，中分化46例，低分化28例。术前吸烟51例。

    1.2 手术方法

    所有患者接受不同方式的完全性肺癌根治手术，切除肿瘤+肺叶(或全肺)+淋巴结系统性清扫，确认所有切缘组织为阴性，系统性同侧纵隔淋巴结清扫，切除最高淋巴结且为阴性，注意保留肋间神经；操作时避免挤压肿瘤和淋巴结。其中肺叶切除74例，全肺切除25例，肺叶袖式切除6例，术后辅助化疗74例，放疗32例，化疗方案为以铂类药物为主的常规方案。

    1.3 随访

    术后进行随访至少6个月，每3个月通过CT、骨扫描、超声、纤支镜、PET-CT、血清学检查等了解复发情况，12个月后每6个月1次。复发时间为手术日至首次复发，不重复计算；生存时间为手术日至末次随访或死亡时间。随访终止时间为2012年2月，至终止时间未出现复发或死亡视为截尾数据。观察中位随访时间内(以年为单位)复发率及随访时间内的无瘤生存率和生存率 ......