王林飞 葛小琴 郑毛根

    1.浙江省杭州市第一人民医院胸外科，浙江杭州 310006；2.河北联合大学附属医院胸外科，河北唐山 063000

    全麻开胸手术，由于手术时间长，手术创伤大，容易引起患者呼吸道黏液分泌异常，再加上手术过程中插入肺管以及术中术后可能会吸入口腔和食道内容物，造成痰液积累于肺部，易引起气体弥散障碍，通气/血流比例失调，通气障碍，导致肺不张和肺炎感染，呼吸衰竭等并发症的出现[1]。有研究显示，患者在接受开胸手术过程中以及术后气管纤毛可能由于受到麻醉剂的影响，其运动速率明显下降，纤毛清除率也随之降低[2]。有效排出患者肺部及气管内的痰液是防止术后并发症出现的主要措施之一。虽然传统的排痰方法，例如吸、雾化吸入、手工叩背、痰气道湿化等能排出肺部的部分痰液，但无法有效的将较细气管深部的痰液排出，使得排痰效果不理想，再加之传统排痰效果和舒适度较差，无法减轻患者的痛苦，违背了现代护理模式[3]，急需进行改进。本研究采用振动排痰机对开胸手术患者进行辅助排痰治疗，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2011年8月～2013年1月杭州市第一人民医院胸外科收治的开胸手术患者100例，生命体征平稳，自愿配合治疗的患者作为研究对象，其中肺部手术42例，食管手术58例。将患者随机分为治疗组与对照组，每组各50例。治疗组：男28例，女22例，平均年龄(61.0±10.2)岁；对照组：男 26 例，女 24 例，平均年龄(62.0±8.2)岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 患者坐位或侧卧，护理人员空心拳从下往上，从外向内叩击背部，叩击频率和力量以患者可以承受为佳。引导患者进行有效咳嗽将痰液咳出，同时家属协助将患者的胸部伤口捂住，以减轻伤口疼痛，每次排痰时间以10～15 min为宜，每4天进行1次[4]。

    1.2.2 治疗组 患者取仰卧或侧卧体位，治疗人员指导患者进行腹式呼吸以及有效咳嗽咳痰促进痰液的及时排出。打开振动排痰机电源，连接好叩击头，将初始叩击频率设置为20～30 r/s，身体较为虚弱者可适当降低叩击频率，然后在使用过程中再根据实际治疗情况适当升高叩击频率。将叩击头置于胸廓下部，由下自上、由内自外缓慢移动叩击头 ......