陈国锋 刘 义 梁柱平 胡永成 王振英 蔡 邦

    1.广东省云浮市人民医院耳鼻咽喉科，广东云浮 527300；2.广东省云浮市人民医院眼科，广东云浮 527300

    甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病，主要表现为眼球过度突出、上下眼睑退缩、复视、眼球运动受限甚至形成角膜溃疡或全眼球炎以致失明。传统的眼眶减压术一般是经颅开眶使眼内脂肪向颅内膨出缓解眶内压力或经鼻侧切开，睫毛下皮肤或穹隆部结膜切开使眶脂肪脱入上颌窦和筛窦以缓解眶内压力，还有同时切开眶内侧壁骨瓣、眶顶、眶下壁及眶内壁的“四壁减压术”[1]。上述传统术式必然存在颜面部皮肤切口，术野较小，手术操作难度大，手术并发症多，效果不理想，患者难以接受等。本研究采用经鼻内镜下经筛路径眶内侧壁眶减压治疗甲状腺相关眼病，经鼻筛窦可充分暴露眼眶内侧壁及后组筛窦，实现眼眶眶内侧壁减压术，取得良好的效果，具体如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2008年1月～2012年6月在广东省云浮市人民医院耳鼻咽喉科住院的患者20例(38眼)，其中男 7例(12眼)，女 13 例(26眼)；年龄 23～57岁，平均40.2岁；病史 4个月～12年，平均 22个月；单纯眼球突出 12例(60%)，眼突合并复视 3例(15%)，眼突合并压迫性视神经病变2例(10%)，眼突合并暴露性角膜炎、角膜溃疡 3例(15%)。

    1.2 病例选择标准

    ①根据临床症状和体征，血T3、T4及促甲状腺激素检测，常规眼科检查及眼眶部CT或MRI检查等，确诊为甲状腺相关眼病。②保守治疗后效果不佳，突眼、角膜溃疡及视力受损等情况未能明显改善或视力急剧下降。甲状腺功能障碍性眶病突眼诊断标准依据Baranov(1977)提出的 3 级分类法：Ⅰ级(轻度)：眼球突出度<18 mm，上眼睑退缩和瞬目减少，眼睑及结膜充血水肿；Ⅱ级(中度)：眼球突出度 18～20 mm，眼肌受累；Ⅲ级(重度)：眼球突出度>20 mm，角膜受累，视力障碍 ......