于鹤鹏 常 婧 钟文雯 叶 平

    1.解放军总医院南楼心血管内二科，北京 100853；2.解放军总医院南楼肾内科，北京 100853；3.解放军总医院南楼内分泌科，北京 100853

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由心脏泵功能的逐渐衰退而导致的一系列复杂的临床症状群，是大多数心血管疾病的主要转归，生存率较低，其5年存活率甚至低于许多恶性肿瘤。随着社会人口老龄化进展加速及心血管疾病发病人数增多，其发病率正在逐年上升。欧美国家的资料显示，美国每年新诊断为慢性心力衰竭的患者超过55万人，65岁以上老年人群中慢性心力衰竭发病率达6%～10%[1]；肾功能不全是慢性心力衰竭最常见的并发症，有大型临床试验结果表明，慢性心力衰竭患者中肾功能不全的发生率为 36%～57%[2-3]。本研究采用我国改良后的简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式判断肾功能状态，并深入探讨老年慢性心力衰竭合并不同程度肾功能不全患者的临床治疗药物特点。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究选取解放军总医院2005年 10月～2010年10月因慢性心力衰竭首次住院老年患者436例，均符合Framingham心力衰竭诊断标准[4]。所选病例年龄60～98岁，年龄中位数为 79岁。其中男 322例(73.9%)，女114例(26.1%)。心功能分级采用美国纽约心脏病协会心功能分级标准 (NYHA心功能分级)分为Ⅱ～Ⅳ级，其中心功能Ⅱ级175例(40.1%)，心功能Ⅲ级 141例(32.3%)，心功能Ⅳ级 120例(27.5%)。所选病例中导致慢性心力衰竭的病因：冠心病255例(58.5%)， 高心病 72例 (16.5%)， 风心病 16例(3.7%)，扩心病 38例(8.7%)，肺心病 29 例(6.7%)，其他病因26例(6.0%)。

    1.2 方法

    根据入院时血肌酐水平计算估计肾小球滤过率(eGFR)，采用我国改良后的简化 MDRD公式[5]计算eGFR：eGFR mL/(min·1.73 m2)=186×[肌 酐]-1.154×[年龄]-0.203×1.233(女性×0.742) ......