崔海滨 葛怀娥 白希永 张 维 张媛媛

    河北省沧州市中心医院肿瘤外一科，河北沧州 061001

    胃癌手术切除是目前唯一可能根治胃癌的治疗方法，但仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌。在我国，临床上大多数患者均为进展期胃癌，国内外大量研究证实胃癌的新辅助化疗安全、有效，可降低胃癌患者的分期，提高局部进展期胃癌患者的R0切除率，延长无病生存时间及总生存期[1-2]。但目前，尚无对进展期胃癌统一的新辅助化疗方案[3]，并且患者对不同化疗方案的敏感性不同，术前对新辅助化疗的疗效预测非常重要，如能筛选出新辅助化疗应答不敏感患者，可以避免盲目用药，避免患者遭受不必要的新化疗带来的痛苦，并有助于提高治疗的效率。本研究对行新辅助化疗方案新辅助化疗的Ⅲ期胃癌病例进行回顾性分析，为进展期胃癌新辅助化疗提供个体化治疗的临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取沧州市中心医院(以下简称“我院”)肿瘤外科2009年8月～2012年8月收治的进展期胃癌行新辅助化疗方案(紫杉醇、顺铂加替加氟)的Ⅲ期胃癌患者104例，入组标准：①入组前经胃镜咬检病理学证实为胃癌患者；按美国癌症联合委员会(AJCC)胃癌TNM分期(2010年第7版)为标准，均属于ⅢA期或ⅢB期，无肝脏、肺、脑、骨等远处转移；②年龄18～75岁；③KPS评分≥60分；④患者未经抗肿瘤化疗，化疗前、术前检查均无手术、化疗禁忌证。排除标准：残胃癌、上腹部曾行开腹手术治疗的患者等。选取病例中，男 45例，女 59例；年龄 39～71岁，平均 54岁，ⅢA期61例，ⅢB期43例；高、中分化腺癌 35例，低、未分化腺癌53例，黏液腺癌、黏液细胞癌16例。

    1.2 治疗方法

    新辅助化疗的具体方法：紫杉醇135 mg/m2静脉滴注第 1天；顺铂 20 mg/m2静脉滴注第 1～5天；替加氟0.8～1.0 g静脉滴注第1～5天；每3周重复。新辅助化疗组术前行新辅助化疗4个周期，化疗2个周期后评价疗效，按照Recist 1.1标准[4]收集临床症状改善情况和超声内径(EUS)、CT等检查资料进行评估，如评估为有效或稳定，则继续应用此方案化疗至4个周期，末次化疗结束后3周左右行手术治疗，术后继续行原方案化疗3个疗程。如出现肿瘤进展，则终止新辅助化疗，立即进行手术治疗，术后给予患者更换ECF方案化疗4个疗程。

    1.3 疗效评价

    化疗前后以螺旋CT胃镜及术后病理切片相结合的方法作为疗效判断的证据。新辅助化疗后原发病灶的疗效判定根据 ......