徐爱君

    浙江省宁波市第六医院手术室，浙江宁波 315040

    手是日常生活不可缺少的劳动器官，拇指约占手 功能的40%。拇指能外展、对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指的缺损将严重影响手的功能[1]。足趾组织移植再造手指是目前治疗不同程度手指缺损最常用、最有效的方法[2]。2008年9月～2011年4月浙江省宁波市第六医院(以下简称“我院”)共完成拇指再造手术75例，全部成活，取得满意的临床效果，现将围术期护理经验总结报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2008年9月～2011年4月于我院行拇指再造手术患者75例为研究对象，其中男47例，女28例；年龄 19～55 岁，平均(34±2.9)岁；致伤原因:冲压伤33例，绞伤21例，爆炸7例，电锯伤14例。其中拇甲辨移植29例，第二足趾移植46例，均择期再造。

    1.2 手术方法

    采用臂丛阻滞加硬膜外麻醉，测量再造指的长度和周径，手术分两组医师共6～7人同时进行，一组手术医师彻底清创受区创面拇指残端指骨与肌腱，解剖并标记受区血管、神经、肌腱，于鼻咽壶处显露桡动脉及头静脉备用[3]。一组手术医师根据事先设计的皮瓣形状，沿足背胫侧“S”形切口切开皮肤和浅筋膜，向近端游离背侧皮下静脉、足背静脉弓和大隐静脉，切断结扎其他静脉属支[4]，游离供趾。接受供趾后用克氏针固定骨骼，修复屈肌腱和趾神经，关闭掌侧创口。然后修复伸肌腱，吻合静脉、动脉，关闭背侧创口。

    1.3 护理方法

    1.3.1 术前护理

    1.3.1.1 心理护理 拇指再造患者多为意外伤害,肢体离断对心理造成创伤严重，患者会产生悲观绝望心理，担心肢体受残影响日后生活。一方面对再造成功要求非常高，另一方面又很担心供趾肢体会不会受到影响，所以在护理上要耐心细致，向家属及患者详细介绍同类手术成功案例，帮助患者树立信心，减少忧虑、紧张情绪，以正确良好的心理状态接受手术。

    1.3.1.2 皮肤准备 术前仔细观察供区皮肤有无破损、瘢痕、足廯等感染现象，术前三天每天两次用温水清洗，并用洗必泰擦拭，修剪指甲。受区皮肤严格按无菌操作进行换药，仔细观察伤口分泌物颜色、有无异味，做好分泌物培养及药敏试验，术前0.5～2 h遵医嘱使用抗生素。

    1.3.1.3 训练患者床上大小便 体位可影响再造指的血液供应，过多移动再造指侧的肢体，可致吻合血管痉挛。因此患者在术后须绝对卧床2周，所以要提前训练 ......