应可明 陈 峥 孙民昌▲ 燕归如

    1.陕西省汉中市中心医院肿瘤外科，陕西汉中 723000；2.陕西省汉中市中心医院神经内科，陕西汉中 723000

    20世纪80年代前苏联切尔诺贝利核电站发生核泄漏引发空前灾难，该国人群甲状腺普遍受到超剂量电离辐射，造成众多甲状腺癌病例。介入放射学(interventional radiology，IVR)是我国近年来迅速发展起来的一门融合医学影像学和临床治疗学于一体的边缘学科，给国人带来巨大的利益的同时，也使从事该工作医师的甲状腺受到较高剂量的电离辐射，造成放射性甲状腺疾病。放射性甲状腺疾病是指电离辐射以内照射和(或)外照射方式作用于甲状腺，所引起的原发性或继发性甲状腺功能和(或)器质性改变[1]。一般发生于职业性受电离辐射人员。主要包括放射性甲状腺癌、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节。本研究重点探讨放射性甲状腺癌合并慢性放射性甲状腺炎的病理特点、诊断及两者的相关性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本组患者3例，均为男性，年龄28～50岁，中位年龄40岁，均为从事放射介入(包括介入科、心内科、神经内科)工作的医师。从事放射介入工作时间分别为3年8个月、8、15年。所有研究对象均知情同意，程序符合汉中市中心医院人体试验伦理学委员会的标准，并得到批准。

    1.2 方法

    3例患者体检时行甲状腺彩超检查发现甲状腺结节，均有手术指证，均签署术前知情同意书，同意行手术治疗，完善相关检查，排除手术禁忌症，在全麻下行甲状腺癌根治术，术中行冰冻切片病理检查，术后行石蜡切片病理检查，确诊后对3例患者对照最新中华人民共和国国家职业卫生标准之GBZ101-2011《放射性甲状腺疾病诊断标准》[1]及GBZ97-2009《放射性肿瘤病因判断标准》[2]进行分析探讨。

    1.3 放射性甲状腺癌的诊断标准

    根据中华人民共和国国家职业卫生标准之GBZ 101-2011《放射性甲状腺疾病诊断标准》应同时符合下述4项：①有明显的全身或甲状腺受照史；②潜伏期≥4年；③临床确诊为甲状腺癌；④按GBZ97做放射性甲状腺癌病因概率(probability of causation，PC)计算，95%可信限上限的PC≥50%[2]。

    放射性甲状腺癌病因概率PC计算：以年为单位，按每年接受相当于年累积剂量的一次照射，把历年的辐射所致甲状腺癌超额相对危险值(excessive relative risk ......