孙瑞芬 于静红 李志军

    1.内蒙古医科大学第二附属医院影像科，内蒙古呼和浩特 010030；2.内蒙古医科大学解剖教研室，内蒙古呼和浩特 010059

    腰椎黄韧带肥厚骨化是黄韧带肥厚及钙盐沉着为特征的退行性改变，是引起椎管狭窄的重要因素，可导致一系列脊髓或马尾神经压迫症状如腰腿痛、间歇性跛行等，给患者带来巨大痛苦[1]，因此对于黄韧带的研究一直不曾间断，分别有黄韧带肥厚的解剖、病理机制、病因以及组织生物力学测定等[2-7]。随着医学影像学的发展，对黄韧带肥厚、骨化的各种影像学研究也不断深入，现对其作一综述。

    1 普通影像学研究现状

    1.1 普通X线平片与X线脊髓造影

    因黄韧带为软组织密度，X线上与椎体骨性密度及椎管内其它软组织影重叠不易区分，普通X线平片对非骨化的黄韧带不能显示，只有当黄韧带外侧部骨化严重或者突入椎管内[8]，可在侧位X线片上看到黄韧带部位有高密度骨性影，传统在腰椎侧位X线片上测量骨性腰椎管矢状径来衡量有无椎管狭窄，一般认为正常18 mm，15～18 mm为相对狭窄，小于15 mm为狭窄[9]，但这种测量方法不能反映非骨性椎管狭窄的致病情况，普通X线平片对黄韧带有无肥厚及程度无法评价。X线脊髓造影(X-ray myelography)可间接反应间盘突出与黄韧带增厚等对椎管内容物的压迫，因黄韧带肥厚程度及侧别不同，椎管造影可显示出不同的形态，如一侧肥厚时造影表现为残根征；双侧肥厚时造影表现为束腰型；局限嵴状增厚造影表现为压迹型；广泛双侧增厚表现为节段充盈缺损；双侧黄韧带增厚伴椎板弥漫增厚表现为长柱型；伴间盘膨出时表现为串珠型[10]。

    椎管伸屈动态造影是蛛网膜下腔注入造影剂后，在脊柱侧卧中立位、屈曲位、伸展位三种体位下拍摄X光片，观察硬膜囊矢状面影像的动态变化。因肥厚的黄韧带在脊柱过伸、过屈时分别处于增厚皱缩和拉长变薄状态，通过观察比较不同状态下硬膜囊形态变化及造影剂通过性来间接评价黄韧带肥厚及椎管狭窄的严重程度，当硬膜囊下腔随体位(中立、屈曲、伸展)变化呈现阻断-流通-再阻断的动态影像学表现，是黄韧带肥厚等所致非骨性椎管狭窄的特征性改变，对鉴别如黄韧带肥厚造成的继发性腰椎管狭窄与骨性椎管狭窄具有独特的价值[11-12]。而且椎管伸屈动态造影可以反映出其它静态影像条件下难以发现的病理变化，如动态造影可以发现黄韧带与硬膜囊是否粘连，可以为外科手术计划椎板减压切除骨化的黄韧带提供依据，避免术后脑脊液、神经麻痹等并发症[13]。

    1.2 计算机断层扫描及脊髓造影术 ......