李满元 刘卫东 许崇波

    1.大连大学医学院，辽宁大连 116622；2.辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁锦州 121000；3.辽宁省锦州市紧急医疗救援中心，辽宁锦州 121000

    急性腹泻病在发达国家和发展中国家都是一个重大的公共卫生问题，特别是在发展中国家，急性腹泻是导致儿童死亡的重要病因，2004年大约有150万的5岁以下儿童死亡。2岁以内儿童腹泻死亡占80%。急性腹泻是指14 d内每天3次或者多次地产生水样便，这些粪便中不含大量血液或黏液。如果粪便中含有大量血液或黏液，应诊断为痢疾。世界卫生组织(WHO)强调：孩子是否患有腹泻病。父母对孩子的观察能力至关重要，最初要观察的是粪便一致性方面的突然变化，而不是粪便次数的增加[1]。

    急性腹泻的主要病原体包括细菌、病毒、寄生虫等，其中90%腹泻的死亡是由于卫生条件设施差造成的。急性腹泻的治疗目标是防止脱水和营养丢失，并减少腹泻的持续时间和严重程度。WHO建议使用口服与补液结合的治疗方法。世界胃肠病组织(WGO)治疗指南认为使用消旋卡多曲可以减少粪便排泄量。推荐的治疗方案是提供口服补液和继续喂养。口服补液有效地减轻脱水，微量营养和益生菌辅助治疗以及止泻剂的应用具有临床治疗效果。本文主要介绍儿童急性腹泻的病原学、流行病学以及辅助治疗的研究进展，为改善及治疗儿童急性腹泻提供参考依据。

    1 儿童急性腹泻的病原学

    急性传染性腹泻是由各种病毒、细菌、寄生虫等病原体引起。由于检测方法局限、工作条件差和人员技术水平低等多方面原因，在实际检验中有40%患者检测不出病原体。根据检查出来的病原体统计，冬季多数是病毒感染，夏季多数是细菌感染。轮状病毒感染是儿童急性病毒性腹泻的主要病因，轮状病毒感染主要引起水样便，有时会导致严重脱水[2]。2008年WHO统计，轮状病毒感染导致5岁以下儿童死亡达453 000人，占腹泻死亡的37%[3]。诺如病毒具有很强的传染性，它是一个新发现感染肠道的病毒，被认为是非细菌性肠炎的重要病因[4]。其他病毒性腹泻病原体包括如腺病毒、星状病毒、柯萨奇病毒、小圆病毒、杯状病毒等[5]。细菌性腹泻病原体以志贺菌、伤寒副沙门菌、霍乱弧菌、副霍乱弧菌、大肠杆菌及空肠弯曲菌感染为主[6]。寄生虫性腹泻病原体以阿米巴原虫感染为主，且感染后很难得到根本性治疗[7]。这些不同病原体感染的部位是胃肠道的不同部位，而且产生不同的临床症状。

    感染性腹泻最危险的临床症状是脱水，这是导致腹泻死亡的重要原因，主要发生在婴幼儿和儿童。腹泻期间所发生的脱水程度与身体总液量反向相关 ......