刘 艳 石晓卉 肖 东

    新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科，新疆乌鲁木齐 830000

    近年来由创伤导致的病死率在全球范围内呈显著上升趋势，我国每年死于各类创伤的总人数已超过70万[1]，在总体死因构成中占第4位，其中绝大多数为多发伤合并颅脑损伤[2]。随着骨科、神经外科及重症医学的发展，多发伤合并颅脑损伤的并发症显著降低，但病死率仍居高不下，制约着患者预后的改善[3]。寻求有效的减轻创伤后炎症反应、控制严重并发症的治疗手段，是提高该病抢救成功率的关键措施。

    乌司他丁属于广谱蛋白水解酶抑制剂的一种，具有抗炎、减少细胞损伤、改善微循环、增强组织灌注等作用。外源性乌司他丁易透过血脑屏障集聚到受损脑组织部位，通过模仿内源性神经节苷脂的功能，迅速稳定细胞膜各种酶的活性[4]，纠正细胞内外离子失衡、防止钙超载；还可以提高局部组织血流灌注，恢复电活动和受损组织的正常形态，对神经元细胞分化、再生起重要作用[5-6]。近年内乌司他丁得以广泛应用于体外循环、脑血管意外等治疗，并产生一系列应用于多发伤合并颅脑损伤的相关研究，但对其具体疗效尚缺少循证医学依据。

    系统评价/Meta分析作为循证医学体系的顶级依据，通过有效合并多项类似研究的结论，从而达到降低随机误差、增大总体样本量、降低假阴性及假阳性结果发生率的目的[7]，进一步明确主要结果。本文将参照Cochrane体系，对乌司他丁治疗多发伤合并重症颅脑损伤的疗效进行系统评价，以期进一步明确其具体差异性。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索

    作为对研究结果的二次评价，检索不够全面可造成系统评价出现数据偏倚、语种偏倚、查找偏倚等结果[8]。本研究经由2名研究员进行文献检索、评估、筛选、资料提取，然后交叉核对，如有分歧则协商解决，若仍难以达成一致，则与第三方商讨决定。为提高检索覆盖率，对于局部篇幅不全面研究予以手工检索、请求原文传递、文本追溯等方式补全。

    检索方式：①检索英文数据库：PubMed、Science Direct、EMbase、The Cochrane Library；中文数据库：维普中文科技期刊全文数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库；②检索年限：2003年1月1日～2013年1 月 1 日；③检索关键词：英文为“Ulinastatin”、“severe craniocerebral trauma with multiple injuries”； 中文为“乌司他丁”、“多发伤合并重症颅脑损伤”。

    1.2 文献纳入标准 ......