杨永明 史晓林 王克华 刘 磊 赵亚丽

    河北省保定市第二医院，河北保定 071051

    跟腱断裂发病率为(6～37)/10 万，居肌腱断裂第3 位，其中75%与体育运动有关，常发生在跟骨附丽点上方2～6 cm 处，是一种严重损伤。本研究对2005年8 月～2012 年7 月治疗并完成随访1 年以上的急性跟腱完全断裂患者进行分析，患者使用小切口卵圆钳辅助穿针技术及Krackow 法，对两种方法疗效进行对比分析。 现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2005 年8 月～2012 年7 月保定市第二医院急性跟腱完全断裂患者39 例， 按照手术方式不同分为两组：①小切口卵圆钳辅助穿针技术缝合组(小切口组)16 例患者，其中男14 例，女2 例，年龄(41.5±7.6)岁；致伤原因：跳绳2 例、羽毛球9 例、篮球3 例、高处跳下2 例。 ②常规切口Krackow 法缝合组(常规切口组)23 例患者，男20 例，女3 例，年龄(37.1±8.2)岁；致伤原因：足球1 例，跳绳1 例、羽毛球15 例、篮球2例、高处跳下4 例。 两组年龄及性别一般资料比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会通过，所有患者均充分了解病情并签署手术知情同意书。

    1.1.1 纳入标准 ①断裂位置距跟骨结节3～6 cm；②跟腱完全断裂；③手术均在伤后7 d 内完成；④患者能够积极配合术前准备及术后功能锻炼。

    1.1.2 排除标准 ①跟腱部分断裂；②有跟腱处局部药物注射史；③既往同侧跟腱断裂史；④跟腱变性；⑤跟腱断裂7 d 以上； ⑥断裂位置距跟骨结节大于3 cm；⑦有其他手术禁忌证。

    1.2 手术方法

    两组患者采用连续硬脊膜外麻醉或腰麻麻醉，俯卧位手术。

    1.2.1 小切口卵圆钳辅助穿针技术缝合组 以断裂处为中心行后正中偏内侧纵向1.5～2 cm 切口， 用鼠齿钳夹持其中一侧跟腱断端并保持适当张力，卵圆钳沿跟腱两侧插入并夹持跟腱，硬膜外穿刺针经皮穿过卵圆钳顶端两孔至对侧穿出，经硬膜外穿刺针引导缝合线贯穿跟腱，拔除硬膜外穿刺针，缓慢抽出卵圆钳将缝线两端由切口内引出， 牵拉确定缝线缝合在跟腱内。重复上述操作，远近端各3 个不同平面穿刺缝线，1 组强生Ethibond 2 号尼龙编织缝线 ......