江 泽

    河北省沧州市中心医院肛肠外科，河北沧州 061001

    会阴下降综合征是指用力加大腹压的排便动作(简称力排)时，肛上距超过或等于31 mm，经产妇超过或等于35 mm，多见于女性，特别是经产妇尤为多见。主要表现为排便困难、排便时间长、排便不全、会阴疼痛等症状，有时可有黏液血便，常伴有直肠前突及内痔脱出。部分患者经保守治疗症状改善不明显，对生活质量影响严重，需进行手术治疗。治疗会阴下降综合征的手术方法很多并不断演变，包括经会阴和经腹入路两大类[1]，虽然经腹入路手术远期复发率较低，但手术创伤较大，手术风险相对较高，部分患者难以耐受手术。而经会阴入路手术具有创伤小、操作简便安全、疗效确切的优点， 临床应用更加广泛。 河北省沧州市中心医院2010 年6 月～2011 年6 月采用PPH 联合消痔灵注射治疗会阴下降患者37 例，取得良好效果。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组37 例， 其中男2 例， 女35 例； 平均年龄(43.3±4.7)岁；病程从数月到数年不等，平均(6.21±1.98)年。 37 例均有便秘史，每天排便时间最长者为60 min；28 例有腹胀，25 例有排便不全，19 例有便血，16 例有黏液便，12 例有肛痛。

    1.2 诊断标准[2]

    ①临床表现：排便困难，排便时间长、费力、排不尽感；便血及黏液便；会阴部胀痛；大便失禁；小便失禁及阴道脱垂。②体征：可有会阴低垂膨出，肛门括约肌乏力。③直肠直诊时肛管张力低。④辅助检查：排粪造影：肛上距(肛管、直肠结合部的中点至耻尾线的垂直距离)>35 mm。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 手术方法 术前行结肠镜检查排除肠道肿瘤等手术禁忌证，术前晚6∶00 口服聚乙二醇电解质散进行肠道准备。手术在硬膜外麻醉下进行，采取膀胱截石位，留置导尿管。 会阴常规消毒，扩肛，置入肛镜件，取出扩肛件，固定，用碘伏棉球多次消毒直肠黏膜，根据排粪造影和指诊情况确定荷包缝合高度，一般于3∶00齿线上3～5 cm 处用2-0 针带线于黏膜下做一圈荷包缝合 ......