陶 洁 仝进毅 方礼妮 郑春兰

    杭州市第一人民医院乳腺外科，浙江杭州 310006

    宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)又称之为Asherman 综合征， 是指由子宫内膜受损引起的宫腔肌壁面和(或)宫颈管的相互粘连，其临床表现主要为周期性腹痛，继发性月经减少，月经稀发甚至闭经，可导致不孕[1]。 宫腔镜电切术具有创伤小、恢复快、疗效高、可缩短患者住院时间等优点，广泛应用于子宫疾病的诊治[2]。 但术后宫腔粘连是宫腔镜电切术最主要的并发症之一，也是进一步外科手术的主要原因，目前尚无理想的防治方法[3]。 本研究采用透明质酸钠凝胶防治宫腔镜电切术后宫腔粘连，并经过精心护理，临床疗效满意，现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012 年3 月～2013 年7 月在杭州市第一人民医院行宫腔镜电切手术的患者共120 例为研究对象。纳入标准：经诊断为子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、功能失调性子宫出血等疾病的患者；排除标准：①绝经后患者；②生殖道炎症及宫腔粘连者；③生殖道恶性肿瘤；④致异常子宫出血的其他全身性疾病。 将入选患者分为两组：观察组62 例，平均年龄(27.34±4.28)岁，术后于宫腔内涂布医用透明质酸钠凝胶2.5 mL；对照组58 例，平均年龄(30.13±3.65)岁，术后宫腔内放置圆形节育环。

    1.2 器材与方法

    手术器械为德国Storz 宫腔镜及手术镜， 检查镜外鞘5 mm，手术镜外鞘12 mm。医用透明质酸钠凝胶：常州药物研究有限公司，规格为2.5 mL/支，注册证号：国食药监械(准)字2011 第3640332。 患者取膀胱截石位，采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，在B 超引导下行宫腔镜手术，使用医用电极划开粘连组织，逐渐打开宫腔，最终使宫腔镜下宫腔形态保持正常或基本正常。

    1.3 随访及术后处理

    术后，两组患者均给予抗生素进行常规预防感染2～3 d，同时采用雌孕激素序贯疗法治疗3 个周期，以促进内膜修复。术后1 个月及3 个月分别再次行宫腔镜复查 ......