佟翠艳 何 瑞 李春辉

    沈阳军区总医院干部病房一科，辽宁沈阳 110016

    心力衰竭(以下简称“心衰”)是各种心血管疾病 的最后阶段长期预后差，病死率高，在许多大规模的临床试验结果的基础上，多种药物被证实使心衰药物病死率降低，在循证医学的基础上不断对心衰的治疗不断发展进步，美国心脏病协会(AHA)先后于2001、2005、2009、2013 年发表了心衰的诊疗指南[1-4]，欧洲心脏病协会(ESC)先后于2001、2005、2008、2012年发表了心衰的诊断及治疗指南[5-8]，我国也先后于2002、2007 年制订了《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》和《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》(以下简称“指南”)[9-10]，并于2013 年正在进行指南的修订。对于心衰的治疗与以前有了巨大的变化，临床医生在心衰的治疗中也有了明确的规范，但是国内外流行病学的资料显示，在实际诊疗过程中，指南和临床实践之间仍有着差距[11]。 本研究通过对2008 年1 月～2012 年12 月于沈阳军区总医院(以下简称“我院”)内科住院的老年心衰患者资料进行回顾性分析， 旨在了解老年慢性心衰的临床特点，治疗情况与指南的符合情况及存在的问题。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性选取我院2008 年1 月～2012 年12 月住院的年龄>65 岁的老年慢性心衰3909 例，所有患者均符合2007 年指南[10]制定的诊断标准：①左室增大，左室收缩末期容量增加及LVEF≤40%； ②有基础心脏病病史、症状及体征；③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等。 心功能分级按NYHA 分级分别为心功能不全Ⅱ～Ⅳ级， 按心衰阶段分则为临床心衰阶段(C 期)及难治性终末心衰阶段(D 期)。

    1.2 方法

    以查阅病历的方式， 回顾性收集3909 例老年慢性心衰患者的临床资料，包括年龄、性别、基础疾病、入院时心功能分级、应用改善心功能的药物，主要记录我国心衰指南中涉及的口服药物包括利尿剂、各种血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB 制剂)、β 受体阻滞剂、 洋地黄类制剂、硝酸酯制剂、醛固酮受体拮抗剂；静脉应用药物包括静脉应用利尿剂、硝普钠注射液、冻干重组脑钠肽注射液、硝酸酯制剂、洋地黄制剂、心肌营养药。

    1.3 统计学方法

    采用统计软件SPSS 15.0 对数据进行分析， 计数资料以率表示，采用χ2检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义 ......