刘青林 吴伯乐 卢向红 胡夏云 叶锌铭 高和香

    浙江省丽水市人民医院眼科，浙江丽水 323000

    眼睑恶性肿瘤最常见的是基底细胞癌、 睑板腺癌、鳞状上皮细胞癌、恶性黑色素瘤。手术切除是眼睑恶性肿瘤最有效、最肯定的治疗方法[1]。眼睑恶性肿瘤切除以后， 导致眼睑中重度全层缺损不仅影响外观，更严重的是将导致眼睑闭合功能丧失， 眼球暴露，继发各类眼表疾病，视力下降。 修复眼睑缺损为临床上难度较大的手术之一。本研究采用硬腭黏膜移植联合周围皮瓣转移对12 例眼睑恶性肿瘤患者肿瘤切除后进行眼睑再造术，获得比较满意的效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    经研究对象知情同意，并经医院伦理学委员会批准。 选择2011 年3 月～2013 年3 月丽水市人民医院眼科收治的12 例眼睑恶性肿瘤患者作为研究对象，共12 眼。 经术前活检和术后病理诊断：基底细胞癌6例，睑板腺癌2 例，鳞状上皮细胞癌2 例，恶性黑色素瘤2 例。 其中上睑4 例，下睑6 例，上下眼睑2 例。 女7例，男5 例；年龄58～77 岁，平均66 岁；病程8 个月～15 年，平均病程3.6 年。肿瘤切除后眼睑缺损：下睑完全缺损合并上睑外侧1/3 缺损者1 例，下睑内侧2/3缺损合并上睑内侧1/2 缺损者1 例，下睑1/2 缺损者2 例，下睑2/3 以上缺损者4 例，上睑1/2 缺损者2 例，上睑2/3 以上缺损者2 例。 术前检查：术前B 型超声检查双侧耳前、腮腺、颈部淋巴结未见肿大，头颅和腹部CT 检查未见明显转移。

    1.2 手术方法

    手术均在经鼻腔气管插管全麻下进行。

    1.2.1 切除肿瘤 根据肿瘤的大小、形状用美兰距肿瘤边缘3～5 mm 画线标记，沿画线切除肿瘤组织，创面止血。 更换剪刀、镊子、手套，切取创面各皮肤边缘及基底部超过1 mm 宽的组织，不同位置编号后连同瘤体一并送病理检查，如发现某位置健康组织仍有癌细胞存在，则重新切除，直至术中病理报告显示切缘未见癌细胞后，给予眼睑缺损修复。

    1.2.2 硬腭黏膜的切取 术前3 d 西帕依固龈液漱口。碘伏消毒口腔，根据睑板缺损的范围，在中线和齿龈嵴之间的硬腭黏膜以美蓝画线标记， 含1∶1000 肾上腺素的2%利多卡因浸润麻醉，使黏膜隆起，用15 号尖刀沿标记切透硬腭黏膜，深约2 mm，用尖刀片或眼科剪钝性和锐性剥离，完整取下植片。 硬腭创面通过压迫和电凝止血后， 用凡士林纱条打包加压，0 号丝线缝线3 针固定 ......