李立为笱玉兰

    1.湖北中医药大学，湖北武汉 430065；2.武汉市第一医院急诊科，湖北武汉 430022；3.武汉市第一医院神经内科，湖北武汉 430022

    重症脑卒中是神经科急危重症之一，包括合并意识障碍、肢体瘫痪的前后循环的大面积脑梗死、脑栓塞或脑出血，需要甘露醇脱水降颅压，而甘露醇对肾功能有损伤作用是显而易见的。在重症脑梗死的急性期治疗过程中，一旦肾功能受损，甘露醇便须减量或停用，脱水降颅压的治疗便会相当棘手，只能选择甘油果糖、利尿剂或白蛋白等脱水利尿降颅压，本文选择重症脑卒中并急性肾功能不全为切入点，利用武汉市第一医院(以下简称“我院”)院内制剂(通腑排气合剂及参芪肾衰合剂：参芪肾衰合剂准字号批号：鄂药制字Z20111958，通腑排气合剂准字号批号：鄂药制字Z20111985)添加治疗，了解该类患者临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2010 年6 月～2013 年6 月我院神经内科重症监护病房120 例重症脑卒中合并肾功能不全患者，其中男68 例，女52 例，年龄52～79 岁，采用住院号奇偶数排序，将其分为实验组60 例，对照组60 例，实验组平均年龄(70.2±3.2)岁，对照组平均年龄(69.1±2.7)岁，实验组、对照组均为男37 例，女23 例。 其中大面积脑梗死42 例，大面积脑栓塞30 例，基底动脉尖综合征24 例，> 30 mL 前循环脑出血20 例，脑干出血4例。 两组一般资料比较差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。 本研究经我院伦理委员会通过，所有入选患者均经患者家属授权知情同意。

    1.2 诊断标准

    ①重症脑卒中诊断标准： 依据1995 年第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]以及《脑卒中患者临床神经功能程度评分标准》[2]，并经CT 或MRI 证实为大面积脑梗死或未手术治疗的大量脑出血患者。②肾功能不全失代偿期及肾功能衰竭期：肾单位受损超过50%～70%(肌酐清除率20～50 mL/min)，血肌酐(Scr)达133～442 μmol/L(1.5～5 mg/dL)[3]。

    1.3 入组标准

    ①年龄≤80 岁患者；②在起病24～48 h 入院经头颅CT 或MRI 证实为重症脑卒中患者，合并意识障碍、瘫痪明显的重症脑卒中患者(含大面积脑梗死或脑栓塞、未手术治疗的大量脑出血患者、后循环严重脑梗死或脑栓塞及脑干出血患者)；③起病24～48 h内神经功能缺损评分(NIHSS)≥25 分 ......