李 清 罗向红 高美玲 杨亚婷 王贤裕

    湖北医药学院附属太和医院麻醉科，湖北十堰 442000

    体外循环(CPB)围术期发生的全身炎症反应、器官缺氧缺血再灌注、微气栓血栓栓塞、体温变化及氧合失衡等在术后的组织损伤及器官功能失调中起重要作用，尤其脑损伤对心脏手术患者术后神经系统功能恢复有重要影响。 因此CPB 期间的脑保护一直是研究者探讨的热点。本研究通过监测脑损伤标志蛋白S100β 蛋白和神经元性烯醇化酶(NSE)的围术期动态变化[1-2]，探讨异丙酚和氯胺酮对体外循环心脏直视手术的脑保护作用，为临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010 年11 月～2013 年8 月湖北医药学院附属太和医院(以下简称“我院”)收治的拟择期行CPB心内直视手术患者90 例，包括房间隔缺损、室间隔缺损、风湿性心瓣膜病等，年龄18～50 岁，男39 例，女51 例，心功能Ⅱ～Ⅲ级，ASAⅡ～Ⅲ级，无脑血管、糖尿病病史，肝肾功能未见异常。有高血压的患者15 例术前控制血压在正常范围。 剔除术前患脑血管病变、出凝血功能障碍以及CPB 时间超过150 min 者。所有入组患者在研究过程中均接受常规治疗，本研究均经我院伦理委员会通过，家属均知情同意并签署知情同意书。将90 例CPB 心内直视手术患者随机分为三组，每组30 例。 A 组为对照组，B 组和C 组为实验组，A 组常规CPB，不行氯胺酮/异丙酚持续静脉端输注，B 组在CPB 期间氯胺酮/异丙酚1∶1 混合1 mg/(kg·h)微泵持续静脉端输注，C 组在CPB 期间氯胺酮/异丙酚1∶1混合2 mg/(kg·h)微泵持续静脉端输注。

    1.2 麻醉方法

    麻醉前30 min 肌注吗啡0.15 mg/kg、东莨菪碱0.03 mg/kg。麻醉诱导静脉咪达唑仑0.1～0.3 mg/kg，芬太尼10～15 μg/kg，维库溴铵0.10～0.15 mg/kg。麻醉诱导后，常规桡动脉、右颈内静脉穿刺球部置管，用于监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和采集血液标本，同时处理组患者行左颈内静脉穿刺逆行置管至球部采集脑静脉血标本。 麻醉维持以芬太尼10～20 μg/(kg·h)，维库溴铵0.08～0.10 mg/(kg·h)，辅以异氟醚1.0%～1.5%吸入，必要时追加咪达唑仑维持麻醉深度。德国进口体外循环机，西京鼓泡式氧合器，中度血液稀释(Hb 7～9 g/L)，采用非搏动性灌注，浅低温鼻咽温(28～32℃) ......