张艳锋

    河南大学附属南石医院骨科，河南南阳 473000

    随着老年人口的不断增加，膝关节炎(knee osteoarthritis，OKA)的发病总人数在不断的增加，尽管有相当部分的患者经过非手术治疗能够得到缓解，但随着病情的演变和发展，仍有许多患者的病情进入晚期，需要通过手术的手段来解决，人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是目前治疗 OKA 的金标准，本研究应用TKA治疗晚期OKA患者，经随访取得良好的效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010年8月～2012年10月河南大学附属南石医院骨科采用TKA治疗的晚期OKA患者22例，其中男18例，女4例；左膝关节置换8例，右膝关节置换 14例；年龄 61～80岁，平均 68岁；体重 66～85 kg，平均 63.5 kg；体重指数 15.1～31.8 kg/m2，平均 25.2 kg/m2。入选标准：60岁以上，正规药物治疗和(或)非药物治疗反应不佳的进展性OKA患者，临床症状严重、功能明显受限、生活质量降低的晚期OKA患者[1-2]。排除标准：活动性或潜在性的感染；屈肌功能障碍；无症状的膝关节僵直；夏柯关节；皮肤条件差；有过高的生理或职业要求；一般状况差，严重骨质疏松或过度肥胖等。

    1.2 术前准备

    所有患者术前均行血常规、风湿相关检查、肝肾功能、血脂血糖、尿酸、心电图、胸片，必要时心脏彩超等常规检查，排除类风湿性关节炎、感染性关节炎和其他骨关节病。拍双下肢全长负重位X线片，双膝关节站立正、侧位和髌骨轴位X线片，必要时行膝关节MRI以确定关节软骨病变情况。评估心肺功能，评估患者目前的疼痛情况和生活质量，准备人工假体，有糖尿病的患者要积极进行控制血糖以利于减低其住院费用[3]和降低感染的机会。术前进行沟通取得患方的同意。术前选用纽约特种外科医院(HSS)评分系统(1976 年)[4]、美国膝关节协会(KSS)评分系统(1989 年)[5]、骨关节炎指数(WOMAC)评分[6]及视觉模拟评分法(visual analog pain scale，VAS)进行评分。

    1.3 手术方法

    麻醉方式：一般选用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。操作步骤：患者仰卧位，大腿近端扎止血带，消毒、铺巾。采用膝前正中皮肤切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜及关节囊。暴露关节后，沿胫骨干骺端近侧分离软组织袖 ......