王 磊 沈爱玲 贺云龙

    南京中医药大学，江苏 南京 210023

    十八大报告及十八届三中全会决议均指出需要加快和落实城乡一体化进程，实现城乡在政策上的平等、产业发展上的互补、国民待遇上的一致，让农民享受到与城镇居民同样的文明和实惠，使整个城乡经济社会全面、协调、可持续发展；需要出台政策保护乡村医生的利益，让更多的年轻人愿意投身乡村医生行列。据统计，我国现有近百万乡村医生，他们长期植根于农村，辛勤工作，为我国基层基本医疗卫生事业做出了突出贡献。新时期农村的社会经济环境发生了重大变化，乡村医生队伍的生存和在新形势下怎么发展，不仅关系到八亿农村居民的健康，更关系到农村社会的稳定与发展。但是目前我国对于乡村医生的管理方面还存在很多问题，如待遇问题、如何向执业医师转化等。同时乡村医生一直面临着诸多困境，如身份不明确和收入低等。虽然当前政府已经意识到该问题的严重性，并采取措施使部分乡村医生的处境得到改善，但是很多问题仍未得到真正解决。以上列举的诸多问题如果不能得到有效解决，将直接影响到我国基层基本医疗卫生服务的保障。

    1 乡村医生概念及历史作用

    乡村医生，最初名字叫“赤脚医生”，诞生于20世纪50年代。乡村医生前身——赤脚医生是在文革中期出现的名词，指一般未经正式医疗训练、仍持农业户口、一些情况下“半农半医”的农村医疗人员[1]。广义的乡村医生包括在乡村一级执业的所有医生；狭义的乡村医生指的是持有乡村医生证书的医务人员，不包括在村一级执业已经取得执业医师、执业助理医师资格的医务人员。当时来源主要是医学世家、高中毕业且略懂医术病理的人和上山下乡的知识青年。“赤脚医生”是农村合作医疗制度的产物，是农村社员对“半农半医”卫生员的亲切称呼。由于当时农村卫生条件极其恶劣，各种疾病肆意流行，在严重缺少药品的情况下，政府部门提出把卫生工作的重点放到农村，培养和造就了一大批“赤脚医生”，他们半农半医，一根针、一把草治病。乡村医生处于农村三级预防保健网的“网底”，是为我国农村地区居民提供基本医疗卫生服务和传递预防保健知识的主要力量，具体承担农村地区居民的基本公共卫生、基本医疗、传染病报告和防治、妇幼保健、健康教育和计划生育咨询服务等工作[2]。乡村医生为改善中国农村地区缺医少药的困境做出了积极的贡献。

    2 乡村医生的生存困境及原因分析

    随着社会的发展，乡村医生群体越来越受到人们的关注。乡村医生是农村地区提供基本医疗卫生服务和预防保健的主要力量。中国在岗的乡村医生年纪呈老龄化趋势，而年轻人又不愿意到农村从事这一职业 ......