韩 旭 王高丹

    南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病(CHD)[1]。临床上以胸闷、心慌、心悸、心痛、气短等为主要表现，当属于中医“胸痹”、“心痛”、“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。 现代研究表明，血管内皮功能损伤是冠心病重要的危险因素之一。内皮素(ET)和一氧化氮(NO)是血管内皮分泌的血管活性因子，ET是最强烈的缩血管因子，对人体各脏器都有明显的缩血管作用[2]；而NO为一种血管舒张因子，在调节血管张力、改善血液循环等方面有着独特的作用[3]。ET与NO作为一对维持血管舒缩的平衡因子，研究其在CHD的发生和发展过程中发挥的作用，有重要意义。

    1 CHD的危险因素

    目前动脉粥样硬化的危险因素主要有以下几方面：①年龄和性别：本病多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，但女性在更年期后发病率增加，可能与雌激素水平下降有关；②高脂血症：总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白及载脂蛋白B增高，高密度脂蛋白和载脂蛋白A降低，目前被认为是动脉粥样硬化重要的危险因素；③高血压：据统计高血压患者的患病率是血压正常者的3～4倍；④吸烟：吸烟患者的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍；⑤糖尿病和糖耐量异常；⑥肥胖；⑦体力活动减少：缺乏锻炼，长期精神高度紧张的脑力劳动者发病率较高；⑧遗传因素：年龄超过50岁的患者，其近亲患动脉粥样硬化的机会大大提高；⑨A型性格：脾气急躁、竞争性强、对人常存戒心的人患CHD的风险增加；⑩高同型半胱氨酸血症；?肺炎衣原体感染；?西方饮食方式：使用含高热量、较多动物性脂肪和胆固醇等[1]。

    2 CHD的发病机制

    CHD在发病机制方面一直比较强调巨噬细胞的增多和游移、平滑肌细胞的增生和游移，在吞噬和积聚脂质中的作用；成纤维细胞的增生和游移在形成纤维脂肪病变的作用；血小板的黏附和聚集，促使内皮细胞损伤和增生、血栓形成以及上述这些细胞增生和游移的作用。而所有这些细胞都会释出多种因子，这些因子通过不同的途径促进动脉粥样硬化的形成，也促进这些细胞的增生和游移，形成恶性循环，使病变不断向前发展。因而存在多种学说，包括脂质浸润学说、血小板聚集和血栓形成学说，平滑肌细胞克隆学说等。近年逐步形成“内皮损伤反应学说”共识，认为CHD各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜 ......