文英旭 邢 柏 谭世峰 黄 山 王明禄

    海南省农垦总医院急诊科，海南海口 570203

    重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis，SAP)患者存在以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增加为特征的超高代谢反应和严重应激，可迅速出现全身内环境紊乱、免疫功能减退和营养不良，因此，早期肠内营养(early enteral nutrition，EEN)支持是 SAP 综合治疗的一个重要部分，对改善SAP患者的生存来说有肯定的意义[1-2]。但同时60%～80%的SAP患者存在不同程度的腹腔高压[3]，针对普遍关心EEN是否会加重腹腔高压、腹腔压力在什么程度内可以安全使用EEN的问题目前尚无定论，而目前关于EEN对基线腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)的影响以及不同大小IAP值对患者EEN耐受情况的影响的研究亦较少[4]。因此本研究拟以SAP患者EEN前基线IAP水平与EEN耐受性的关系为基础，建立ROC曲线以评价基线IAP对SAP患者EEN不耐受的预测价值，为临床进一步提高EEN的质量提供新的思路和参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2008年1月～2014年1月在海南省农垦总医院ICU住院时间大于7 d并接受EEN的SAP患者纳入本研究。所有SAP患者均符合2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组《重症急性胰腺炎诊治指南》诊断标准[5]。排除标准：有基础胃肠疾病者；病程中出现完全性肠梗阻、肠坏死、肠穿孔、严重腹胀及显性消化道出血患者；合并肝病、代谢性或内分泌疾病、恶性肿瘤的患者，长期或近期服用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者。

    1.2 治疗方法及分组

    患者均在入住ICU后24 h内收集一般临床资料、完成各项监护及相关检验。经初步抢救至生命体征相对稳定后，24～48 h内与其他治疗同时开始EEN支持。

    1.2.1 常规治疗方法 包括针对病因的治疗；非手术治疗包括病程早期的禁食、胃肠减压、及时合理的液体复苏、抑胰酶、制酸、预防性使用抗生素、血液净化、腹部皮硝外敷以及各种对症支持治疗。

    1.2.2 EEN支持 患者均在入住ICU后24 h内收集一般临床资料、完成各项监护及相关检验 ......