周 俊 黄业斌 王德贤

    中国康复研究中心北京博爱医院消化内科，北京 100068

    经皮内镜下胃造瘘术 (percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)是经口摄入不足患者长期营养支持的有效方法之一[1-2]。老龄人慢性病多，合并症多，老年患者多因吞咽困难性脑中风、神经肌肉退行性病变、老年痴呆等原因而行PEG。老年PEG患者与非老年PEG患者在临床特征上的不同目前文献报道较少。本研究对行PEG治疗的老年PEG患者与非老年PEG患者的临床特征进行对比分析，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择中国康复研究中心北京博爱医院 (以下简称 “我院”)2007年1月～2013年12月有住院病历资料的PEG患者，收集住院患者的病历资料、内镜检查记录及麻醉记录。排除标准：①消化道穿孔；②胃前壁存在各种病变或胃癌；③腹膜炎、腹水。PEG治疗前患者均行上腹B超或CT检查，排除肝左叶肿大、横位结肠及胃壁、腹壁静脉曲张。根据患者年龄进行分组：年龄≥65岁的患者44例为老年PEG组(老年组)，年龄<65岁的患者40例为非老年PEG组(非老年组)。

    1.2 术前准备

    术前检查血常规、肝肾功能、凝血、心电图、胸部X线片等；患者术前禁食8 h以上，对躁动不安者，静脉注射咪唑安定5 mg使患者处于昏睡状态。术前已有感染者需控制感染，无感染者予预防性抗感染治疗。设备和材料：PEG时所用电子胃镜为OlymPus XQ-2400、GIF-XQ260；胃造瘘管为 FrekPEG gastric FR15(福瑞可胃造口装置，德国Fresenius Kabi AG生产)，圈套器Endo-FleX，胃造瘘包。

    1.3 操作方法

    所有PEG操作在我院内镜室由经验丰富的内镜医师完成，PEG方法为Pull法[3]。术前常规内镜检查时尽量吸除患者口腔内分泌物及胃液，助手随时抽吸患者口腔内分泌物。意识清楚且能配合治疗者给予咽部利多卡因胶浆局部麻醉。意识不清楚不能配合或者耐受的患者使用静脉麻醉；静脉麻醉由麻醉师负责，按患者体重静脉内给予小剂量丙泊酚或咪达唑仑；所有静脉麻醉患者均行心电监护，氧气吸入。

    1.4 PEG术后处理

    PEG术后3 d常规给予患者抗生素治疗，同时给予局部止血药物、质子泵抑制剂抑制胃酸等处理。术后7 d造瘘口处每日换药，保持造瘘口清洁干燥，保持适当的胃壁与腹壁挤压张力。PEG术后当天静脉营养 ......