吕晓君 邓 丽

    解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院，福建漳州363000

    下颌角区非霍奇金淋巴瘤误诊1例并文献复习

    吕晓君 邓 丽

    解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院，福建漳州363000

    非霍奇金淋巴瘤；误诊；原因分析；预防措施

    非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkins lymphoma，NHL)在头颈部恶性肿瘤中居第二位，且原发性头颈部结外淋巴瘤的发病率近年来有明显上升趋势，其临床表现差异较大及缺乏特征性，常规临床病理诊断有一定困难，容易误漏[1]。本文通过回顾性分析1例下颌角区NHL误诊为脂肪瘤的临床资料，并查阅复习相关文献，对NHL的临床表现、影像学特性及病理特征进行探讨，以增强对此类疾病的认识，减少淋巴瘤的误诊。

    1 病例资料

    患者女性，53岁，以“左下面部无痛性包块缓慢增大1年”于2013年12月9日入院治疗。缘于1年前无意中发现左下面部一约“弹珠”大小的包块生长，无明显自觉症状，未引起重视，未行相关检查及处理。随后包块缓慢增大，增大至约“鸡蛋”大小，影响外观，无疼痛、麻木、牙齿疼痛、发热、盗汗、鼻塞、流脓血涕、进行性消瘦等不适。家族中无类似史。体检：锁骨上、腋下、腹股沟未触及淋巴结肿大，系统检查未见明显异常。口腔情况：左下颌角区外观隆起明显，表面皮肤颜色正常，皮温正常，触及一大小约5 cm×4 cm×3 cm的肿物，波及左颌下及左下颊部，质地中等，边界尚清，无压痛，下唇皮肤痛觉刺激无减弱，口角无歪斜。张口度正常，咬合关系好，36、37牙齿缺失。下颌骨未及异常动度。口内黏膜无破溃、异常红肿。伸舌居中，舌体活动无受限(图1)。颅面SCT三维成像：不规则软组织肿块包绕左侧下颌骨，密度均匀，其内未见钙化，邻近下颌骨可见骨质破坏，与周围脂肪组织界限尚清(图2A)。MRI下颌部平扫：左侧下颌部可见一不规则等T1等长T2均匀信号，边界尚清，最大截面约5.8 cm×2.2 cm，增强扫描呈均匀轻中度强化，下颌骨体部左侧皮质欠连续(图2B)。初步诊断为下颌角区脂肪瘤。于12月12日全麻下行左下面部肿物活检术，术中见：左下颌部肿物位于颈阔肌深面，类似肿大成块的淋巴结，与面神经下颌缘支及颏孔神经粘连明显。术中冰冻病理检查提示“(左下颌部)淋巴细胞增生活跃，考虑淋巴瘤”。术后病理检查：肿瘤性淋巴细胞弥漫性分布，并浸润周围纤维组织，细胞形态单一，较小，圆形或轻度不规则，深染，局灶可见生发中心样结构形成，间质纤维血管增生。免疫组化结果：肿瘤细胞Vim(+)、CD20(+)、CD79α(+)、CD43(+)、CD23(+)、Bcl-2(+)、CD5(+)、CK(-)、CD3(-)、CD21(-)、CD35(-)、CD10(-)、Bcl-6(-)、CD68(-)、CyclinD1(-)、TdT(-)、Ki-67约25%；CD34间质血管(+) ......