徐名开 刘勇军 李世业 张小梅 盛 雪

    1.广西壮族自治区贺州市人民医院麻醉科，广西贺州542800；2.广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室，广西南宁530021

    骨外科手术中血液保护策略的研究进展

    徐名开 刘勇军 李世业 张小梅 盛 雪

    1.广西壮族自治区贺州市人民医院麻醉科，广西贺州542800；2.广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室，广西南宁530021

    骨外科手术中常面临大出血的危险，需大量输注红细胞等血液制品，但异体输血可增加患者的病死率，因此，在围术期采取综合措施进行血液保护是骨外科手术的热点问题。当前骨外科手术中血液保护的策略有：术前自体血储备、血液稀释、控制性降压、自体血液回收、合理使用药物和体温保护等。本文就各种血液保护策略在骨外科手术中的临床应用作一综述。

    骨外科；围术期；血液保护

    血液保护指在围术期单独或联合应用多种技术，达到减少血液丢失，并降低异体输血需求，最大限度地保护患者自身血液资源[1]。骨外科手术因骨组织血运丰富、骨断面和骨髓腔渗血不易控制、术中无法使用止血带等原因，致围术期失血较多。因此，在骨外科手术中采取综合措施进行血液保护，减少围术期出血，避免异体输血，已成为当前研究的热点。本文就骨外科术中血液保护策略的最新研究进展作一综述。

    1 输血指南及输血指征进展

    血液保护，首先要严格掌握输血指征，减少不必要的异体输血。我国传统的输血指征是：血红蛋白(Hb)<100 g/L或血细胞比容(Hct)<30%。但近年来随着对用血安全的关注，已对输血指征进行重新评估，将血液的携氧能力纳入评估标准中，因为健康人血液的氧供储备是氧耗的4倍，即使Hb<100 g/L仍有2倍的氧供储备[2]。

    国家卫生和计划生育委员会2000年发布的《临床输血技术规范》[3]中规定：Hb>100 g/L时，可不输红细胞(RBC)，Hb<70 g/L可考虑输注RBC，Hb在70～100 g/L时，根据患者年龄、贫血程度和心肺功能代偿能力等因素决定是否输注RBC；提倡成分输血，尽量避免输注全血。

    美国麻醉医师协会2006年制订的《围术期输血与辅助治疗指南》[4]指出：Hb<60 g/L时才考虑输注RCB，Hb>100 g/L时不考虑输RBC，Hb在60～100 g/L之间时，根据患者身体状况和血液丢失的速度综合考虑。

    美国血库协会2012年发布的《红细胞输注临床实践指南》[5]推荐：对于血流动力学稳定的住院患者 ......