方晓磊 王苏妹 李金霞

    北京中医药大学东方医院急诊科，北京100078

    危重症急性胃肠损伤与温下法研究

    方晓磊 王苏妹 李金霞▲

    北京中医药大学东方医院急诊科，北京100078

    胃肠功能在危重症医学中起着至关重要的作用，胃肠道作为全身炎症反应综合征的触发器和始动器，是脓毒症以及多脏器功能障碍的中心器官，因此胃肠功能受到越来越多的关注和研究。ESICM针对重症患者的胃肠功能衰竭，提出了急性胃肠损伤的概念，应作为今后研究的基础。本文通过对危重症患者胃肠功能衰竭的中医文献研究，发现虚证和虚实夹杂证的证候表现较为突出，脏腑辨证多定位在脾、胃和肠腑，病理因素以寒、气、虚为主。根据笔者多年的临床经验，中药以温下通腹、救逆固脱为大法，助于改善患者的胃肠功能。故寻求中医药治疗方法或者联合中医药治疗手段，并深入研究其作用机制，是危重症患者胃肠功能研究的优势和可能的突破口。

    急性胃损伤；危重症；温下法

    在对危重病的不断深入研究中，学者们逐渐认识到胃肠功能在疾病发展中的重要地位，尤其是在重症医学中起着的至关重要的作用。肠道作为人体内最大的内毒素库和储菌库，一旦肠道黏膜的完整性和屏障保护功能被破坏，其内的细菌或内毒素向肠道外组织移位可导致促炎介质的过度释放或引起肠道局部以及不可控制的全身炎性反应。所以，胃肠道是全身炎症反应综合征的触发器和始动器，是脓毒症和多脏器功能障碍的中心器官。临床上判断危重症患者病情加重或预后不良的一个重要指标，是其出现与胃肠功能障碍相关的临床表现[1]。因此，有效防治胃肠功能障碍或衰竭，是防止危重病发生发展、降低其病死率的关键，是有效防治多器官功能障碍综合征(MODS)的“门户”[2]。

    1 急性胃肠损伤定义及分级

    但是，由于缺乏正式的定义、分级以及相关监测指标，目前对于胃肠道功能障碍的治疗并非根据临床客观证据，多是根据各自的临床经验制订的；虽然胃肠道功能障碍是MODS的组成部分，但并没有被纳入诸如序贯器官衰竭评分(SOFA)等评估体系，成为MODS研究的薄弱环节。基于此，欧洲危重病学会腹部疾病工作组(ESICM Working Group on Abdominal Problems)对重症患者的胃肠道功能进行定义和分级[3]，认为“胃肠道功能障碍”是描述发生在ICU之外的大部分患者，表现为胃肠道症状(腹泻、呕吐等)和符合胃肠道疾病的诊断(胃肠炎等)，而对于重症患者，应采用“急性胃肠损伤”的概念。急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury ......