莫家全 张敏森 黄 坚 占文武 黄晓华

    广东省云浮市人民医院麻醉科，广东云浮 527300

    目前在国内医院中剖宫产手术麻醉中基本上采用椎管内麻醉，其中腰硬联合麻醉由于其起效快和效果确切有取代硬膜外麻醉的趋势，虽然不断改进和提高麻醉的技术，但是孕妇在剖宫产手术过程中是保持清醒状态的，其或多或少都会有精神紧张，尤其担心手术是否会疼痛。若给予孕妇镇静药又担心会对母婴产生不利影响， 另一方面由于孕妇怀孕后的生理改变，麻醉后很容易由于血管扩张和下腔静脉受压迫出现低血压的情况， 处理不好会对母婴造成严重的伤害。 临床上希望有一种具有一定镇静作用、血流动力学稳定， 且不会对新生儿产生影响的药物可以使用，而右美托咪定是一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑和稳定血流动力学的作用，比较符合这种药物的标准，本研究在孕妇剖宫产手术麻醉中使用不同剂量的右美托咪定取得满意的效果，现将有关研究报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择广东省云浮市人民医院2012 年7 月～2014年4 月腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的孕妇240 例，年龄18～43岁，体重46～80 kg，身高146～163 cm。 术前ASAⅠ～Ⅱ级。 排除重要脏器(心、肝、肺、脑、肾)功能障碍疾病病史，无长期使用抗精神病药和有精神疾病无法配合的孕妇。 随机分成四组，每组60 例，右美托咪定三组(A、B、C 组)，生理盐水对照组(D 组)，所有孕妇均在腰硬联合麻醉下手术，各组孕妇在年龄、身高、麻醉操作时间、麻醉平面、手术时间等资料差异均无统计学意义(P >0.05)，均具可比性。所有试验均经医院伦理委员会批准并向孕妇告知和签署知情同意书。

    1.2 麻醉方法

    所有孕妇均不给术前用药，入室后开放上肢外周静脉输液通路，监测心电图、血压、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率，鼻导管持续吸氧2 L/min。 麻醉操作前A、B、C 三组分别开始以微泵持续泵入右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20090248)0.6、0.8、1 μg/kg，时间设定为15 min；D 组注射相同剂量的生理盐水，四组孕妇均于L3～L4间隙行腰硬联合麻醉，所有孕妇腰麻均使用0.5%盐酸罗哌卡因注射液1.8～2.2 mL 药量不等，留置硬膜外导管备用，调节麻醉平面至T6水平，麻醉完毕手术床向左侧倾斜15°，若腰麻阻滞效果不佳或手术时间过长，可经硬膜外导管分次注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液8～10 mL ......