刘 斌 要跟东 张 山 任洪波

    1.河北省邯郸市中心医院神经外一科，河北邯郸 056001；2.河北省邯郸市中心医院功能科，河北邯郸 056001

    高血压脑出血是一种高病残率和高病死率的疾病，病死率为38%～43%。出血部位多数发生在基底节区，是神经外科的常见急症，手术治疗是挽救高血压脑出血患者生命的重要方法，目前治疗上一致认同的手术方法包括大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅血肿清除术，邯郸市中心医院(以下简称“我院”)在危重高血压脑出血抢救中采用开颅术前使用一次性粉碎穿刺针行血肿穿刺引流+开颅血肿清除内减压两种手术序贯治疗取得了良好效果，现将两组脑血流状况与临床疗效报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2006 年1 月～2013 年6 月在我院行手术治疗的180 例重症基底节区高血压脑出血患者的临床资料，按照不同的手术方式分为大骨瓣开颅组120例，其中男68 例，女52 例，平均年龄(56.8±10.5)岁；序贯手术治疗组60 例，其中男33 例，女27 例，平均年龄(58.6±10.3)岁。序贯手术治疗组与大骨瓣开颅组患者在年龄、性别及临床资料方面比较差异均无统计学意义(P

    表1 180 例重症脑出血患者一般情况

    1.2 纳入标准

    所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的《高血压性脑出血诊断标准》[1]， 术前头颅CT检查证实为基底节区脑出血，发病时间为1～3 h，格拉斯哥昏迷指数(GCS)≤8 分。根据多田公式(血肿量=π/6×最大长度×最大宽度×最大高度)计算出血量(破入脑室者不包括脑室内出血量)[2]，血肿量均≥60 mL。排除外伤性、动脉瘤、肿瘤卒中或动静脉畸形等非高血压脑出血。 术前检查除外严重的全身器官系统疾病。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 大骨瓣开颅血肿清除术 全麻下患侧行扩大翼点入路，大骨瓣开颅，到达血肿的入路有三种：经颞上回-岛叶入路、 经外侧裂-岛叶入路及经颞中回入路。直视下清除血肿并确切止血，缓解颅内压，术毕血肿腔内置引流管，减张缝合硬脑膜，根据术后脑肿胀的程度决定是否去除骨瓣减压。

    根据预防医学和卫生学发展以及部队实际卫生工作需求，在授课过程中，我们拓展了相关内容，如强化“大卫生观”意识，树立预防为主理念，重视防发生、防发展、防伤害(致残)的三级预防工作在整个医疗卫生事业中的作用；介绍海军部队常用卫生装备和设施；重视海军卫生学发展动态，使学生掌握获取公共卫生学和海军卫生学发展信息的技能 ......