房 莉 史德利 郝祥梅

    江苏省徐州市儿童医院新生儿重症监护室，江苏徐州 221006

    极低出生体重儿 (very low birth weight infant，VLBWI) 在临床上较为常见， 这类患儿出生体重一般1000～1500 g，患儿在出生时机体各系统的发育仍未完善， 容易导致各类并发症， 对患儿的生命安全造成威胁，因此对VLBWI 实施PICC 置管(外周静脉植进中间静脉导管)操作显得较为必要[1]。 McCay 等[2]报道称，PICC 置管的操作方法较为简单，且具有带管时间较长和并发症较少等诸多优点，如今已在临床上广泛应用。但由于目前临床插管时并无直观的定位设备， 置管时较易导致导管末端的位置欠佳，无法达到最好的疗效。为进一步探索VLBWI 行PICC 置管时患儿体表测量长度(length of body surface measurement，LBSM)和理想置管深度(ideal depth of tube detaining，IDTD)的关系，本研究在辅助临床治疗中得到了一些经验，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2012 年5 月～2014 年1 月于徐州市儿童医院NICU 40 例贵要静脉PICC 置管患儿及24 例头静脉和肘正中静脉PICC 置管患儿作为研究对象，男22 例，女42 例。 纳入标准：①胎龄<34 周，且出生1 h 内的体重<1500 g，而日龄为2～14 d，平均(4.3±0.7)d；②包含在上肢的贵要静脉处穿刺并置入PICC 的患儿； ③监护人均自愿参与并已签署知情同意书[3]。 排除标准：①导管有送管困难现象，且并未送到预定长度；②经X 线显示置入导管的头端异位于患儿颈静脉和腋静脉，以及胸壁静脉[4]。 排除标准： ①PICC 在摄片定位之时患儿手臂姿势未呈现内收自然功能位； ②患儿胸片上定位的PICC头端位置形成的影像学特征 (导管头端及椎骨)呈现不清；③患儿为第2 次置管，在第1 次置管时即已纳入。

    1.2 研究方法

    使患儿平卧在远红外辐射台中，将其上肢外展，并与躯干约呈90°角，为其测量自穿刺点顺沿静脉到胸锁关节间的长度。记为LBSM(X)。先测量自实际进针点至末端的置管导管长度(A)，此长度可从导管标尺读出。 将第6 胸椎间隙水平记为零位线，由影像科医师通过专业软件对X 线显示进行测量。 从导管头端到零位线的距离记作(B) ......