刘思洋 叶 曼 罗 莎

    武汉大学人民医院整形外科，湖北武汉 430060

    唇裂属于口腔颌面部常见的畸形，其往往伴有不同程度的鼻部畸形，并且随着患儿不断长大，其唇裂的表现更加明显，对于患儿的身心造成严重的影响[1-2]。选择有效的整形方式不仅关系到患儿的美容效果，同时也是患儿及家属共同的愿望[3-4]。本研究通过对武汉大学人民医院(以下简称“我院”)收治的64例单侧完全性唇裂患儿临床资料进行分析，拟探讨有效的治疗单侧完全性唇裂的方法，现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2013年12月～2014年2月收治的单侧完全性唇裂患儿64例临床资料进行分析，依据是否进行鼻整形联合鼻撑矫形进行分组，对照组(未进行鼻整形联合鼻撑矫形)24例，其中男13例，女11例，年龄 3～5个月，平均年龄(3.2±0.6)个月；观察组(鼻整形联合鼻撑矫形)40例，其中男22例，女18例，年龄3～5个月，平均年龄(3.5±0.7)个月。纳入标准：单侧完全性唇裂并伴有腭裂，体重>5.0 kg，血红蛋白>10.0 g/dL，白细胞计数正常，患儿均未初次手术者。排除标准：综合性唇裂，术前未进行鼻-牙槽突矫治患儿，唇裂继发鼻畸形且二期整形修复患儿，治疗依从性不良者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 方法

    对照组：采用改良的Millard法进行唇裂的修复手术。观察组：在对照组手术的基础上联合鼻整形、佩戴鼻模。首先进行定点、连线和悬吊，促使患侧的唇峰点旋转逐步降低到两侧可以对称为止，对患侧的裂隙边缘形成了一个“L”形状的黏膜瓣，从而利于旋转封闭患侧方向的鼻底部，潜行分离健侧和患侧的皮瓣深面和上颌骨黏骨膜浅面，并且对双侧的口轮匝肌进行游离，与此同时将口轮匝肌在患侧方向的鼻小柱基底部、鼻翼的基底部的异常部分进行剪断，从而对口轮匝肌进行充分的松解，在通过唇部做一个切口，在患侧的鼻小柱、鼻翼软骨和皮肤之间、患侧鼻翼软骨和鼻黏膜之间向上方向进行潜行分离，一直分离到鼻尖部和鼻翼穹隆部，从而解除鼻软骨和皮肤、鼻黏膜之间的粘连状态。并且对鼻翼软骨外侧脚的附丽进行切断，采用单齿钩向着外上方向进行牵拉，从而矫正患侧的鼻翼、鼻小柱，有效的帮助两侧鼻孔外形和大小逐步的接近，最后对唇部皮肤、口轮匝肌和口腔侧黏膜进行对位缝合，通过可吸收线进行鼻翼穹隆、鼻前庭、鼻翼外侧脚三点进行观察贯穿式的悬吊缝合，从而完成患侧鼻翼矫形。最后佩戴鼻模对术后鼻部形态进行维持和矫正 ......