陈志聪 史嘉华 鲍亚楠 廖长剑 黄绍农 刘志恒

    深圳市第二人民医院麻醉科，广东深圳 518035

    肌松药残留阻滞作用是指患者术中使用肌松药，在术后由于神经肌肉功能尚未恢复至正常水平而造成呼吸、视觉、吞咽等功能受限的现象，可造成患者术后严重的呼吸功能障碍，直接威胁患者生命安全[1]。老年患者因生理功能减退、慢性疾病以及药物分布容积和血浆清除率的改变等使肌松药的代谢速率减慢，恢复时间明显延长[2]。 因此老年患者的术后肌松药残留阻滞作用更应引起足够的重视。新斯的明被广泛应用于临床拮抗非去极化肌松药残留阻滞作用，但老年患者使用新斯的明的合适剂量一直没有很好定义。本研究拟在老年患者术后，使用不同剂量的新斯的明拮抗顺阿曲库铵的肌松药残留阻滞作用，观察拮抗效果及相应副作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择深圳市第二人民医院2013 年2～9 月在全麻下腹腔镜胆囊摘除术的老年患者80 例。 入选标准：ASAⅠ或Ⅱ级；既往无心脏、肝脏、肾脏及神经肌肉疾病史； 术前及术中未使用影响肌松药阻滞效能的药物； 术前无水电解质紊乱， 无发热； 体重指数(BMI)18～25 kg/m2。 排除标准：腕部尺神经表面有外伤或手术史； 近期使用干扰神经肌肉兴奋传导的药物如氨基甙类抗生素、苯妥英钠等；既往有顺式阿曲库铵、新斯的明过敏史。 随机分为4 组，每组各20例，按照术后当4 个成串刺激比值 (train-of-four ratio，TOFR)恢复至0.5 时，分别单次给予生理盐水、新斯的明5、10、20 μg/kg，相应标记为T0，T5，T10和T20组。 本研究经医院伦理委员会批准， 患者及其家属知情同意并签署知情同意书。 各组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。 见表1。

    表1 4 组患者一般情况比较(±s)

    表1 4 组患者一般情况比较(±s)

    1.2 麻醉方法

    所有患者入手术室后， 使用多功能监护仪(GE Datex-Ohmeda S/5)监测Ⅱ导联心电图(ECG)，无创动脉血压(NIBP)，脉搏血氧饱和度(SpO2)及鼻咽温。 连接双频脑电指数(BIS)监测。 麻醉诱导予静脉靶控输注丙泊酚 ......