赵利波 赵秋华

    首都医科大学石景山教学医院 北京市石景山医院麻醉科，北京 100043

    全身麻醉复合硬膜外阻滞是一种成熟的麻醉方法，具有术后苏醒快，术后镇痛完善，减少心血管不良事件的发生，以及预防深静脉血栓等优点。 研究报道局部麻醉药用于硬膜外麻醉可以减轻手术的应激以及全麻药的用量，硬膜外麻醉的部位不同及用药剂量的差异，可能引起低血压、心动过缓和呼吸抑制等并发症，如何合理应用全麻药物仍存在争议，麻醉太深影响苏醒，太浅又有术中知晓的顾虑。 因本研究采用脑电双频指数(BIS)作为镇静深度的监测，使麻醉深度控制在适当范围，循环呼吸影响最小，苏醒更快。从而进一步评价硬膜外阻滞复合全麻对手术患者丙泊酚、芬太尼用量的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2012 年8 月～2013 年8 月，32 例拟行下肢血管手术患者，其中男16 例,女16 例，年龄30～65岁，体重45～80 kg。 纳入标准：同意接受椎管内麻醉,ASA分级：Ⅰ或Ⅱ级；既往无嗜酒，药物成瘾或耐受、癫痫、精神病史；肝功能Ⅰ级以及无严重肝硬化。排除标准：患者不接受椎管内麻醉方式；有长期服药史、慢性疼痛史；有凝血功能障碍；严重的腰椎排列紊乱；对实验中所用药物过敏、对酒精过敏；对局麻药有超敏反应史。 将32 例患者随机分为布比卡因组(16 例)和对照组(16 例)。所有患者均签署麻醉知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。 见表1。

    表1 两组患者一般资料比较

    1.2 方法

    1.2.1 硬膜外麻醉方法 患者进入手术室后，开放外周静脉，给予10 mL/kg 0.9%生理盐水静滴，面罩吸氧3 L/min，常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)并监测脑电双频指数(BIS)。待患者安静后记录下各项数值作为基础值。2%利多卡因局部麻醉后，患者侧卧行硬膜外穿刺(L4～5间隙) ......