向登国 朱诗立

    湖北恩施土家族苗族自治州民族医院麻醉科，湖北恩施 445000

    呃逆实际上是膈肌阵发痉挛的结果，即日常所说的“打嗝”。膈肌的局部、膈神经、迷走神经因病变或受刺激均可导致呃逆，发病机制有待研究，具体有反射性的、中枢性的代谢障碍及中毒性的、功能性的。良性呃逆不需要治疗，自行可终止，呃逆频繁或持续24 h以上，称为难治性呃逆[1]。 多发生于某些疾病的诱发，顽固性呃逆严重影响正常生活，甚至无法工作，精神受到摧残，身体受到沉重打击。特别是食道疾病和心、脑血管疾病可能导致死亡。 治疗方法众多，包括民间的土办法、中医、西医、按摩等，但效果不满意，本文通过分析恩施土家族苗族自治州民族医院(以下简称“我院”)90 例患者的临床资料，来探讨小剂量丙泊酚结合穴位按摩治疗顽固性呃逆的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2012 年9 月～2013 年12 月我院急症或者住院期间发生的顽固性呃逆患者90 例，年龄16～80 岁，诱发原因包括：反流性食道肿瘤浸润膈肌、膈胸膜炎、胃溃疡、胃扩张、胆囊疾病、膈下脓肿、糖尿病高渗昏迷、低血糖、全身感染性疾病导致的毒血症者、脑血管意外以及其他。 采用随机数字表法将所有患者分为A组、B 组和C 组，每组30 例，三组患者性别、年龄、病种、病程及严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性，见表1。

    表1 三组一般资料比较(±s)

    表1 三组一般资料比较(±s)

    1.2 纳入标准

    按照《现代中医临床诊断学》[2]标准。 由于隔肌、隔神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧隔肌的阵发痉挛伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音，持续时间超过24 h 以上者。

    1.3 排除标准

    排除心衰、脂肪代谢异常、癫痫、乳化剂成分过敏患者。

    1.4 方法

    1.4.1 A 组 接受小剂量丙泊酚静脉给药结合穴位按摩治疗。 患者在鼻导管吸氧或者面罩吸氧条件下，首先静脉缓慢推注小剂量丙泊酚使患者入睡，呃逆立即终止。患者取卧位，临床医师以拇指或示指、中指依次用指腹重力按压双侧内关(前臂内侧，腕纹上两横指 ......