刘 慧 李忠海 张春丽 双 峰

    1.北京军区总医院急诊科，北京 100700；2.解放军总医院第一附属医院骨科，北京 100048；3.解放军第九四医院，江西南昌 330002

    1983 年，Stone 等[1]最早提出了损伤控制理论的概念，它是指患者急需手术但其生命体征不稳，应采用创伤小而简便有效的应急手术方法处理致命因素损伤，等待进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤。近年来，损伤控制理论的概念已从早期集中于腹部创伤逐渐发展到胸心外科、骨科等专科[2-5]。 20 世纪90 年代以来损伤控制骨科(damage control orthopedics，DCO)技术在骨科临床实践中得到了广泛应用，其强调分步救治，初期仅给予止血、临时固定，监测生理指标，处理合并伤及并发症，待各项生理指标稳定时再行确定性治疗[6-10]。 骨盆骨折是易致患者死亡的骨科急诊创伤，病死率一般为10%～26%，合并有大出血者可达50%～60%，如何在第一时间对急诊骨盆骨折患者进行创伤控制，是提高骨盆骨折患者生存率的关键[11-15]。2009 年6 月～2013 年12 月本研究利用DCO 技术救治23 例急诊骨盆骨折患者取得了满意的临床疗效，并发症及死亡率明显降低，现将其临床资料及随访结果进行回顾性分析，并探讨其临床可行性。 现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组男14 例，女9 例；年龄35～54 岁，平均(43.2±10.0)岁。 致伤原因：交通事故13 例，高处坠落8 例，压塌伤2 例。 伤后30 min～3 h 就诊，平均(0.5±0.0)h。Tile 分型：A 型13 例，稳定骨折；B 型7 例，旋转不稳定但垂直稳定；C 型3 例，旋转与垂直均不稳定。 开放性骨盆骨折2 例，闭合性21 例。 合并颅脑损伤1 例，脊柱损伤2 例，肋骨骨折致血气胸1 例，直肠尿道损伤1 例，腹腔脏器损伤2 例，四肢长骨骨折5 例。所有病例到达急诊时均存在不同程度的休克。

    1.2 救治方法

    需全面评估患者病情，明确最危险的致命伤，经填塞、加压包扎止血后，迅速建立静脉通路进行补液，骨折部位固定后搬运。 在转运的过程中，密切观察患者病情变化， 根据病情提前联系好相关科室做好准备，缩短了患者接受专科治疗的等待时间。 应用DCO救治一般分3 个阶段：第1 阶段需要建立多处静脉通道 ......