黄燕 黄从新

    武汉大学人民医院心内科，湖北武汉430060

    黄燕 黄从新▲

    武汉大学人民医院心内科，湖北武汉430060

    目的比较地尔硫与西地兰两种药物对房颤心室率控制的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、CENTRAL、EMbase、MEDLINE、CBMdisc、CNKI、CBM和万方数据库，查找所有比较地尔硫与西地兰控制房颤心室率的随机对照试验(RCT)，检索时间均为建库至2014年2月10日。同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析，并采用GRADE系统进行证据质量评价。结果共纳入8个研究，共474例患者。Meta分析结果显示：①在有效性方面：与西地兰相比，地尔硫控制房颤心室率总有效率较高[RR=1.27，95%CI(1.14，1.41)，P<0.0001]；房颤心室率下降幅度差异无统计学意义[SMD=1.06，95%CI(-0.44，2.56)，P=0.17>0.05]；平均起效时间较短[SMD=-4.54，95% CI(-6.77，-2.30)，P<0.0001]；复律率差异无统计学意义[RR=1.28，95%CI(0.37，4.42)，P=0.69>0.05]。②在安全性方面：地尔硫组与西地兰组发生低血压率差异无统计学意义[RR=3.81，95%CI(0.98，14.74)，P=0.05]。基于系统评价结果，采用GRADE系统推荐分级方法评价证据质量，结果显示，证据水平均为中级。结论地尔硫与西地兰相比，有效性更高，安全性与西地兰无差别，但因原始研究的质量均不高，需要更多高质量、大样本的RCT进一步论证。

    心房颤动；心室率；地尔硫卓；西地兰；Meta分析；系统评价；随机对照试验

    心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常，给社会生活带来巨大负担[1-2]。其发生率随年龄的增长而显著升高，随着我国人口的老龄化，房颤的发病率正逐年增加。房颤及其引起的心衰、血栓等并发症日益威胁着人们的健康，使得患者死亡率在成倍增高。研究[3-4]表明当房颤患者窦性心律不能维持或使用药物危险性大时，治疗的目的已不再是维持窦性心律，而是适当控制心室率，以减少血流动力学改变及栓塞危险性。临床上多用西地兰来控制房颤心室率，但当心脏正常收缩，交感神经在高兴奋状态时，西地兰的效果并不理想。故对此类患者，寻找效果更好的药物来控制房颤快速心室率，显得尤为重要[5-8]。近些年许多国家包括我国开始采用静脉注射地尔硫治疗房颤快速心室率且疗效肯定[9] ......