段志文 邓龑 武杨屏

    [摘要] 目的 考察胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的临床效果、护理方式与安全性。 方法 本文回顾性分析昆明医科大学附属延安医院在2012年9月～2013年12月收治的30例高胆红素血症患者，所有患者在药物综合治疗的基础上接受了这种组合式的治疗方法，患者的血液经过血浆分离器分离出血浆后经血液灌流器(MG-350)吸附后再通过胆红素吸附柱回输至体内。观察和检测患者治疗前后的症状、体征、肝功能、凝血酶原活性、血常规、电解质、炎性因子及治疗中发生的并发症。 结果 30例患者接受该吸附系统治疗后其体内的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆汁酸的下降幅度为(189.93±95.14)、(106.57±60.71)、(87.81±58.39)、(64.84±26.30)μmol/L。治疗前后比较差异有统计学意义(P 0.05)。而氯(Cl-)浓度略下降，钙(Ca2+)有所升高，与治疗前相比，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。

    2.5 组织相容性指标分析

    组合式吸附系统治疗后，患者的补体C3、补体C4、免疫球蛋白IgG略有降低，与治疗前相比，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表5。

    2.6 炎症因子分析

    所有患者在接受组合式吸附系统治疗后的白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)有显著降低，与治疗前相比，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表6。

    2.7 疗效及安全性评价

    治疗后，显效26例，有效3例，无效1例，总有效率为96.67%。所有接受胆红素吸附柱吸附治疗的患者在治疗期间及治疗后无畏寒、寒战、发热、出血或深静脉留置管部位渗血等情况发生。

    3 讨论

    重型肝病患者由于肝细胞广泛坏死，肝功能严重障碍，导致体内代谢产物大量积聚，继而严重影响其他脏器官功能从而引起一系列的并发症，形成恶性循环，造成多器官损害而死亡[13]。因此，必须要快速清除患者体内过多的胆红素。人工肝即人工肝脏，是通过借助体外机械、生物或化学性的装置，暂时部分地替代肝脏的功能，从而协助治疗肝脏功能不全或者相关疾病的方法。人工肝跟一般的内科药物治疗的最大区别是前者主要通过“功能替代”来治疗疾病，而后者则主要通过“功能加强”来治疗疾病，因为人工肝以功能替代与体外支持为主，所以可以称其为体外肝脏支持装置(extracorporeal liver assist device，ELAD)或人工肝支持系统(artificial liver support system ......