林雪林 井万里

    [摘要] 目的 比较单侧与双侧经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折的早中期临床效果和安全性。 方法 选择2008年3月～2012年11月于天津市第一中心医院治疗的46例陈旧性骨质疏松性单椎体胸腰椎压缩骨折患者，根据治疗方式不同，分为单侧组及双侧组。单侧组(20例)采用单侧椎弓根入路PKP治疗，双侧组(26例)采用双侧椎弓根入路PKP治疗。观察两组术前、术后3 d及末次随访时前中柱平均高度、Cobb角及视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)及并发症发生情况。 结果 所有患者均顺利完成手术。单侧组每个椎体手术时间为(43±11)min，每个椎体注射骨水泥为(2.9±0.7)mL；双侧组每个椎体手术时间为(64±11)min，每个椎体注射骨水泥为(4.1±1.1)mL，两组间每个椎体手术时间及骨水泥注射量的差异均有统计学意义(P O.05)。两组术后及末次随访时VAS评分及ODI均较术前明显降低，差异有统计学意义(P O.05)。单侧组骨水泥渗漏发生率为10.0%，双侧组发生率为15.4%，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表1。

    患者均有腰背疼痛，且疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)≥4分，平卧位减轻，活动后疼痛加重，相应节段棘突压痛和叩击痛阳性，无脊髓和神经根受损的症状和体征。症状持续3～18个月，平均(11.6±0.1)个月。术前常规检查无明确手术禁忌证。纳入标准：①单发椎体骨折；②排除腰椎不稳定所致腰痛及椎间盘源性腰痛；③症状体征及影像学表现一致。排除标准：①椎体后壁骨质不完整；②不能确定疼痛来源于椎体压缩性骨折；③口服镇痛药物后腰背部疼痛可降至VAS评分3分以下。

    1.2 影像学检查

    术前所有患者常规行脊柱X线片、CT平扫和重建及MRI平扫确诊，排除椎体占位性病变、椎间盘病变、椎管狭窄等硬膜囊、神经根受压等原因导致的腰背痛；所有患者均无椎管内占位和神经损伤表现。X线片示骨折椎体高度丢失，呈楔形或双凹形改变；CT检查证实伤椎椎体后壁的完整性。MRI检查伤椎在T1W1上呈线状或小片状低信号，T2W1上为混杂高信号，信号改变区较为局限，边界较清楚，边缘为低信号影。见图1a～e。术后3 d及末次随访时常规行脊柱正侧位X线片检查，了解椎体高度、骨水泥分布及渗漏情况等。

    1.3 手术方法

    患者取俯卧位，腹部悬空，采用局部麻醉，术中给予心电监护。C型臂X线机透视定位伤椎。首先经一侧椎弓根穿刺建立工作通道 ......