李涛+ 杨定平 冯爱桥

    [摘要] 目的 探讨不同血液净化方式对尿毒症毒素的清除效果及对动脉粥样硬化程度的影响。 方法 选择2013年1～12月在武汉大学人民医院进行血液净化治疗的尿毒症患者68例，根据透析方法分为单纯透析(HD)组(22例)，血液透析+血液透析滤过(HD+HDF)组(28例)，血液透析+连续肾脏替代治疗(HD+CRRT)组(18例)。比较3组透析前后同型半胱氨酸(Hcy)、瘦素、晚期糖基化终产物(AGEs)、甲状旁腺激素(iPTH)变化、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及粥样硬化斑块面积。 结果 单次透析后HD+HDF组和HD+CRRT组Hcy[(21.8±5.3)、(21.6±7.2)μmol/L]、瘦素[(10.8±2.2)、(11.9±3.5)μg/L]、AGEs[(25.8±4.1)、(20.2±2.6)μg/L]、iPTH[(1.7±0.6)、(1.7±0.5)μg/L]均显著下降，差异均有高度统计学意义(P < 0.01)；单次透析后，HD+HDF组和HD+CRRT组Hcy、瘦素、AGEs以及iPTH均显著低于HD组[(37.3±19.9)μmol/L、(21.4±5.5)、(35.7±8.8)、(2.6±1.1)μg/L]，差异均有统计学意义(P < 0.05)。治疗1年后，HD组瘦素[(25.7±4.3)μg/L]水平较1年前显著升高，差异有统计学意义(P < 0.05)，而HD+HDF组和HD+CRRT组Hcy[(26.3±8.1)、(26.9±7.4)μmol/L]、AGEs[(30.5±6.2)、(28.1±7.3)μg/L]及iPTH[(2.1±0.6)、(2.5±1.0)μg/L)]均显著下降，差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。1年后Hcy、AGEs、iPTH、及瘦素三组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗1年后，HD组动脉粥样斑块面积显著增加，差异有统计学意义(P < 0.05)。Hcy、瘦素、AGEs及iPTH与颈动脉IMT呈正相关(r = 0.48、0.80、0.73、0.41，P < 0.05或P < 0.01)，与粥样硬化斑块面积呈正相关(r = 0.54、0.66、0.61、0.43，P < 0.05或P < 0.01)。 结论 常规HD不能有效清除尿毒症毒素，而HDF或CRRT能够有效清除相关毒素，并延缓颈动脉粥样硬化的过程。尿毒症毒素与动脉粥样硬化具有正相关的关系。

    [关键词] 血液净化；尿毒症；动脉粥样硬化

    [中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2014)09(c)-0012-05 ......