杨中良 夏 娟 杨秀云 黄飞华 张永建 蒋兆华

    1.上海市浦东新区浦南医院重症监护室，上海200125；2.上海市蓝十字医学科学研究所，上海200125；3.上海市浦东新区浦南医院呼吸内科，上海200125；4.浙江省立同德医院海盐分院呼吸内科，浙江海盐314300；5.浙江省立同德医院呼吸内科，浙江杭州310012

    慢性阻塞性肺疾病急性加重患者并发真菌性肺炎危险因素的研究

    杨中良1，2夏 娟3杨秀云4，5▲黄飞华5张永建4蒋兆华3

    1.上海市浦东新区浦南医院重症监护室，上海200125；2.上海市蓝十字医学科学研究所，上海200125；3.上海市浦东新区浦南医院呼吸内科，上海200125；4.浙江省立同德医院海盐分院呼吸内科，浙江海盐314300；5.浙江省立同德医院呼吸内科，浙江杭州310012

    目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发真菌性肺炎的危险因素。方法选择2012年1月～2013年12月住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例为感染组，以同期无真菌性肺炎的COPD住院患者2014例作为对照组，分析COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素种类和疗程、是否联用甲强龙、血清白蛋白水平及APACHEⅡ评分等因素的相关性。结果感染组广谱抗生素和甲强龙使用时间均明显长于对照组(均P<0.05)，血清白蛋白水平明显低于对照组(P<0.05)。广谱抗生素使用21 d以上或联用广谱抗生素和甲强龙14 d以上真菌性肺炎发生率均显著升高(P<0.05)，碳青霉烯类抗生素联用甲强龙14 d以上患者真菌性肺炎发生率显著高于头孢类抗生素或酶抑制剂复合制剂联用甲强龙患者(P<0.05)。Logistics回归分析显示，COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素和甲强龙使用时间及低蛋白血症密切相关(均P<0.05)。结论长时间使用广谱抗生素或甲强龙、联用碳青霉烯类抗生素和甲强龙14 d以上及低蛋白血症是COPD并发真菌性肺炎的独立危险因素。

    慢性阻塞性肺疾病；真菌性肺炎；广谱抗生素；甲强龙；危险因素

    慢性阻塞性肺疾病(chronic pulmonary obstructive disease，COPD)急性加重是引起COPD发展的重要因素，可导致肺功能急剧下降，严重影响患者的生活质量，是死亡率升高的主要原因之一[1]。近年来，严重COPD患者住院期间并发真菌性肺炎的发病率逐渐上升，但原因不太清楚，尽管进行积极机械通气和抗真菌治疗，病死率仍高达67.0%以上[2]。本研究对呼吸内科住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例进行回顾性分析 ......