朱美玲

    湖北省宜昌市中心人民医院普外3 科，湖北宜昌 443003

    深静脉置管术由于保留时间长，操作简便，输液种类广泛，能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通道， 所以在临床输血、 补液、 完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压监测(CVP)、危重患者抢救等方面被广泛应用[1]。中心静脉置管在普外科主要用于胃、结直肠等大手术的术中及术后。由麻醉师在患者术前置入，以备术中快速输血输液，术后完全胃肠外营养供给。术后禁食、胃肠减压，每天必须输入人体必需的氯化钾溶液，而静脉输注氯化钾溶液引起外周血管刺激性疼痛是临床上非常常见的问题，是输液不耐受的主要原因[2]。深静脉置管能较好地解决上述问题，中心静脉置管可快速补液，保护外周血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，也是安全的化疗途径。 但护理不当可导致严重的并发症，给患者带来痛苦、经济负担甚至生命危险。通过对490 例中心静脉置管患者发生并发症的原因进行观察分析，制订了一系列改进措施，大大降低了并发症的发生率。 现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择湖北省宜昌市中心人民医院2010 年1 月～2013 年1 月收治的胃癌及结直肠癌患者490 例，均行中心静脉置管，将其分为改进组和对照组，对照组240 例，改进组250 例。 对换药所用材料、换药间隔时间、换药方法、导管留置时间、患者年龄、病情、医生护士操作等方面进行观察分析。所有患者均使用深圳益心达双腔中心静脉导管，由麻醉师在患者术前经右侧颈内静脉置管，术后带回病房，进行常规输液治疗和完全胃肠外营养输入。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 每天在输液开始时更换无菌透明敷贴，用0.5%碘伏棉签消毒管道及穿刺点周围3 遍， 待干后用3M 公司的6 cm×7 cm 透明敷贴将导管末端向上固定；导管留置7～20 d。

    1.2.2 改进组 置管后24 h 内更换第1 次敷贴， 以后每周更换1 次敷贴及肝素帽，由专人定时更换；用苏州新区明基高分子医疗器械有限公司生产的一次性使用护理包消毒， 使用3M 公司的10.0 cm×11.5 cm的型号为9546HP 的椭圆形透明敷贴将导管末端呈半圆形顺应胸骨方向向下固定；导管留置3～14 d。

    1.3 并发症发生原因及预防

    1.3.1 空气栓塞 空气栓塞是一种致命的严重并发症，病死率高，可发生在置管、输液及拔管的过程。本组2例空气栓塞的发生是由于医生拔管后让患者立即下床和按压时间不够所致 ......