赖 静 夏爱军 陈龙英 梁 园

    解放军第三〇三医院药剂科，广西南宁 530021

    大肠埃希菌寄居在人和动物的肠道内，是肠道正常菌群，也是医院感染和社区感染的常见病原菌，可引起人体各部位感染，以尿路感染为主(大肠埃希菌比例可达90%)[1]。笔者通过参与5例泌尿系统感染产β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的临床会诊，作分析及体会如下：

    1 病例资料

    1.1 病例一

    患者，老年男性，2014年7月20日入院，会阴部胀痛1 d，无明显诱因感会阴部疼痛，伴尿道口浑浊分泌物，无血尿，无发热，饮食正常，大便正常。查体：生命体征正常，心肺听诊未见异常；腹平软，全腹无明显压痛，肝脾肋下未触及；双肾区平坦对称，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛；膀胱区无明显隆起，无压痛，膀胱区可见造瘘管引流出淡黄色尿液；外生殖器发育正常，尿道外口未见分泌物，阴囊水肿，无渗出，双侧睾丸、附睾未见异常。根据患者病史、体征及相关检查结果，诊断：泌尿系感染，2型糖尿病。2014年7月28日患者行脓肿切开引流术，术程顺利，阴囊部肿胀情况较前有所减轻。2014年8月6日，阴囊内脓性分泌物减少明显，阴囊切口边缘新鲜。阴囊内分泌物培养结果为产ESBLs大肠埃希菌。血常规：白细胞计数12.64×109/L[高于正常上限(以下用“↑”表示)]，嗜中性粒细胞百分比79.40%↑，淋巴细胞百分比12.50%低于正常上限(以下用“↓”表示)，嗜中性粒细胞绝对值10.03×109/L↑，红细胞计数3.93×1012/L↓，血红蛋白浓度112 g/L↓，红细胞压积35.3%↓。药敏结果[以最小抑菌浓度(MIC)表示]：敏感：四环素≤4 μg/mL，米诺环素≤4 μg/mL，亚胺培南≤1 μg/mL，阿米卡星≤16 μg/mL，头孢西丁≤8 μg/mL，头孢哌酮/舒巴坦≤16/4 μg/mL；中介：哌拉西林/他唑巴坦=32 μg/mL/4 μg/mL；耐药：头孢他啶≥32 μg/mL，氨曲南≥32 μg/mL，美罗培南=8 μg/mL，左氧氟沙星≥8 μg/mL，头孢吡肟≥32 μg/mL，头孢呋辛≥32 μg/mL，头孢噻肟≥64 μg/mL，头孢曲松≥4 μg/mL，氨苄西林/舒巴坦≥32/16 μg/mL，庆大霉素≥16 μg/mL，头孢唑啉≥8 μg/mL，氨苄西林≥32 μg/mL。请药剂科会诊，协助用药。2014年8月8日，药剂科会诊指出：阴囊内分泌物培养出大肠埃希菌(产ESBLs)，抗感染治疗方案如下：注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠 1.5 g/次 ......