姜 晨 曹德权 陈艳平

    湖南省长沙市湘雅二医院，湖南长沙 410011

    心肺转流术(cardiopulmonary bypass，CPB)也称 体外循环，是利用一系列特殊人工装置将回流的静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。 常用于需阻断心脏血液循环的心脏直视手术，使切开心脏提供无血手术野进行心内操作。 而冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting，CABG)常用于冠状动脉严重狭窄的患者，临床上是在心肺转流术下进行，因建立了体外的循环，可能会造成中枢神经系统(central nervous system，CNS)的损伤，即脑损伤，是心肺转流术冠状动脉搭桥术严重的并发症，体现在术后患者精神神经功能的改变，会影响患者的预后、转归及生活质量。谢立刚等[1]调查发现有3%～6%的体外循环术后患者出现明显的脑功能缺陷，神经精神检查发现脑损伤率可高达60%～70%， 大概30%的患者在术后6 个月仍有症状存在。

    右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，研究表明，右美托咪定具有抗焦虑、抗交感神经活动、镇痛镇静的作用，是临床麻醉镇静辅助药物的首选，且能节俭全身麻醉药物的用量[2-4]。侯冠峰等[5]、吕鹏等[6]暂在动物研究中发现，右美托咪定对脑缺血缺氧的神经损伤有保护作用。 Herrmann 等[7]、刘楠等[8]研究认为，动态检测血清中S-100 蛋白B 亚型(S-100B)和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE) 是判断早期脑损伤的最特异性的生化指标，可作为CNS 损伤的检测指标。 本研究旨在观察右美托咪定对心肺转流术下冠状动脉搭桥术中患者NSE 及S-100B 蛋白水平的影响， 探讨其对手术患者脑损伤的保护作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010 年10 月～2013 年10 月于湖南省长沙市湘雅二医院择期心肺转流术下行冠状动脉搭桥术患者80 例，男42 例，女38 例，年龄50～70 岁，平均(63±5)岁，所有患者血气分析、电解质、血红蛋白均正常。术前均无高脂血症、心内膜炎、神经免疫系统疾病及精神病病史，简明精神状态评估量表(MMSE)评分均>24 分。 排除肝、肾、肺功能异常者。 根据纽约心脏病协会心功能分级标准[9]，心功能Ⅱ、Ⅲ级，未曾服用对免疫系统有影响药物。 所有患者随机双盲均分两组，实验组及对照组每组40 例 ......