黄明敏 郭爱斌 陈晓琳 孙 琦

    南京大学医学院附属鼓楼医院病理科，江苏南京 210008

    肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma，HAC)是临床上少见的一种消化道癌，它同时具有腺癌和肝细胞癌样分化特征，血清甲胎蛋白(alpha fetopmtein，AFP)升高是其一个常见表现。 国外在1970 年首次报道了胃腺癌，特征包括血清AFP 升高并伴有肝转移[1]。1985 年Ishikura 等[2]针对原发性的具有AFP 生成且为肝分化的胃癌提出了“胃肝样腺癌”的定义。 HAC 已经陆续在多个脏器有所报道，如胆囊、肺、膀胱、食管、胰腺、腹膜、空肠、结肠、直肠、肾、肾盂、输尿管、卵巢、子宫和十二指肠乳头[3]。 本文就南京大学医学院附属鼓楼医院(以下简称“我院”)收治的4 例肝样腺癌患者的临床资料进行分析，帮助临床和病理医生对该肿瘤提高认识，现报道如下：

    1 病例资料

    1.1 病例一

    患者，男，74 岁，入院前半个月感到乏力易疲惫，时有右上腹不适，体位变动时头晕，有跌倒史，于2013 年10 月30 日入院。 入院检查：查体无明显异常；AFP 108.7 ng/mL；血红蛋白(Hb)87 g/L；乙肝抗原、丙肝抗体阴性。1 周后AFP 值增加1 倍，Hb 下降为60 g/L。腹部核磁共振成像(MR)显示胃壁增厚，肝内多发占位。 腹部CT(图1 a)：胃小弯胃壁不规则增厚；胃周、腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结； 肝脏多发转移瘤。胃镜检查：胃癌，胃多发息肉。病理(图2 a)：胃窦肝样腺癌。 诊断：胃肝样腺癌伴肝转移，Ⅳ期(T3，N1，M1)。

    入院后化疗一疗程(28 d)，具体方案为：白蛋白纳米紫杉醇(商品名：凯素，生产厂家：美国American Biosceince，Ine，批号：C104005)100 mg+5%葡萄糖，静脉滴注，第1、8、15 天，S-1(商品名：替吉奥胶囊，生产厂家：江苏恒瑞，批号：110505)40 mg，口服，2 次/d，第1～5、8～12、15～19 天。 常规给予埃索美拉唑注射液(商品名：耐信，生产厂家：阿斯利康制药公司，生产批号：20091314)40 mg,静脉滴注，3 次/d，抑酸治疗。 化疗初期患者伴有轻度消化道反应， 化疗期间，AFP达到13 931.80 ng/mL。 化疗结束4 d 后，患者出现腹部疼痛剧烈伴出汗，右上腹明显，且右上腹涨满，压痛明显，结合腹部CT(图1 b)考虑为肝癌结节破裂。 对症支持治疗后，患者病情一度稳定 ......