余祯祎 任秋生

    浙江省宁波市鄞州人民医院麻醉科，浙江宁波 315000

    分娩疼痛程度严重，是仅次于烧灼伤痛的第二重疼痛，分娩疼痛主要发生在宫口开全的过程中，持续时间长，有时可长达10 h 以上，且随着产程的进展疼痛呈进行性加重[1]。 分娩疼痛给产妇的身心造成严重的创伤， 许多产妇因为对疼痛的恐惧放弃自然分娩，为了减轻疼痛对产妇的影响，分娩镇痛逐渐出现并应用于临床。分娩镇痛包括非药物性镇痛和药物性镇痛，非药物性镇痛虽然对产程和胎儿无明显影响，但其疗效个体差异大，临床应用镇痛效果不佳[2]。药物性镇痛是临床最常用的分娩镇痛方法，能达到真正意义上的无痛分娩[3]。 本研究观察了瑞芬太尼自控镇痛(PCIA)应用于分娩镇痛的疗效及安全性，并与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外腔自控镇痛(PCEA)的疗效进行比较，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2013 年1 月～2014 年1 月在宁波市鄞州人民医院(以下简称“我院”)住院分娩并接受分娩镇痛的产妇共120 例。 入选条件：①ASAⅠ～Ⅱ级；②初产妇、足月妊娠、单胎头位、无头盆不称；③产妇有接受分娩镇痛的强烈愿望。 排除条件：①伴有严重心、肺、肝、肾疾病；②伴有血液系统、妊娠高血压等疾病；③长期酗酒或服用阿片类药物者。采用随机数字表将产妇分为PCIA 组与PCEA 组，每组60 例。PCIA 组产妇年龄19～35 岁，平均(25.4±6.3)岁；体重51.7～79.4 kg，平均(64.5±8.9)kg；孕龄38～41 周，平均(39.3±1.8)周。PCEA 组产妇年龄20～38 岁，平均(25.1±6.5)岁；体重50.9～80.3 kg，平均(64.1±7.8)kg；孕龄38～40 周，平均(39.5±1.4)周。两组产妇年龄、体重和孕龄等方面比较差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，两组产妇入组前均签署知情同意书。

    1.2 镇痛方法

    当产妇宫口张开≥3 cm 时将产妇送至分娩室，予以心电监护，鼻导管低流量吸氧，开放静脉。PCIA 组先静脉注射瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mg/支，批号121004)25 μg，连接自控镇痛泵，自控镇痛泵内含1 mg 瑞芬太尼加入100 mL 0.9%生理盐水的混合液，参数设定：背景输入量0.05 μg/(kg·min)，PCA 量0.5 mL， 锁定时间2 min， 宫口开全后停药。PCEA 组产妇取左侧卧位 ......