唐微艳 唐双意

    广西医科大学第一附属医院药学部，广西南宁 530021

    全肠外营养(TPN)是指完全经静脉为无法从胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能[1]。 目前推荐的TPN 给予方式为“二合一”或“全合一”的混合输注系统，即将定制好的个体化组分中的独立稳定的各营养成分混合后再输入人体，具有安全、有效和低风险等优点。 采用“全合一”混合输注方式对临床药师来说，在保证全营养混合液(TNA)稳定性、配方的合理性，以及肠外营养支持的有效性及安全性等方面提出了新的挑战。 广西医科大学第一附属医院(以下简称“我院”)自1997年建立TPN 配制室，并以会诊方式参与到临床营养支持治疗团队中，协助医生很好地完成了近万例患者的营养支持治疗，取得了较好的成效。 本文对我院2013 年6 月～2014 年6 月临床药师会诊并参与制订的284 张(255 例)TPN 处方进行统计分析，总结我院在开展个体化肠外营养支持治疗中的工作模式，为进一步规范肠外营养应用提供参考。

    1 资料与方法

    回顾性调查我院制订的284 张TPN 处方，排除了临床医生未请会诊自行开具的TPN 处方。 依次将患者的性别、年龄、科室、诊断及处方中用药选择、热卡等内容录入Excel 表格中，进行统计分析。 根据患者临床诊断，结合相关指南对能量的推荐，以及分析单张处方的糖脂比、热氮比和电解质浓度等，从而评价TPN 处方的合理性与稳定性。

    2 结果

    2.1 患者一般情况

    284 份TPN 处方共涉及患者255 例，其中男186 例(72.9%)，女69 例(27.1%)；年龄2～96 岁，平均(55.31±18.92)岁；体重10～92.5 kg，平均(53.79±13.37)kg。

    2.2 我院全肠外营养处方药物品种组成及使用率

    我院TPN 制剂主要选择葡萄糖注射液和中长链脂肪乳注射液作为供能物质，选用平衡型的复方氨基酸注射液18AA-Ⅱ提供氮源，其使用率高达97.0%。其他还包括电解质、维生素和微量元素等基本营养要素。 制剂类型比较固定和单一(表1)，无非肠外营养专用的药物品种加入到TPN 中，确保了TNA 液的稳定性。

    对于一些特殊患者，比如年龄小于3 岁的婴幼儿指南推荐宜选择小儿适用型氨基酸制剂[2]，重度肝性脑病患者(Ⅲ～Ⅳ度)则应使用含较多支链氨基酸和较低芳香族氨基酸、甲硫氨酸、色氨酸的制剂[3] ......