罗懿妮 卢淑贞 陈海云 王颖彦 段晓红 赖潇潇

    1.广东省中医院临床药学室，广东广州 510120；2.广州中医药大学，广东广州 510405；3.广东省中医院骨二科，广东广州 510120

    慢性骨髓炎的特点包括病程长、治疗困难、易复发。 目前，彻底清创、消灭死腔、骨与软组织的缺损修复及抗生素辅助应用的治疗原则已被广泛认同[1]。 创伤性骨髓炎主要的致病菌是对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，但近年来研究发现，骨髓炎的致病菌种已经增加为金黄色葡萄球菌、链球菌属、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌[2]。 目前认为骨折术后感染患者的伤口感染一般是需氧菌和厌氧菌的混合感染[3]。 真菌性骨髓炎在临床中较为少见，但在免疫功能正常或者免疫功能缺陷的患者中，其发病率在逐渐增长[4]。微球菌存在于人体皮肤表面及黏膜上，微球菌及纹带/无枝菌酸棒杆菌均为条件致病菌，可致院内感染[5]。混合真菌感染的创伤性骨髓炎在临床中更为少见，这类感染治疗通常较为困难。临床药师利用学科优势与医师共同制订治疗方案，在明确病原菌、药物选择、用法用量、不良反应监测等方面提供合理建议，对提高治疗水平、减少药品不良反应有重要作用。

    1 病例资料

    患者，男，18 岁，既往体健，否认内科病、传染病史；否认药物过敏史。因骑摩托车不慎摔倒，致右股骨中下段骨折， 在外院行右股骨中下段骨折切开复位+钢板内固定术治疗。 术后术口渗液1 个月余，于骨折后1 个月零1 周(2010 年2 月24 日)进入广东省中医院进行治疗。 入院后X 线检查示：右股骨中下段骨折内固定术后改变。查体：生命体征正常，右大腿术口下段可见一大小为1 cm×1 cm 的窦口，有组织突出，局部黄色液体渗出，右膝无明显肿胀，局部皮肤稍发红。 血常规基本正常，肝肾功能正常，血沉(ESR)56 mm/h，C-反应蛋白(CRP)18.9 mg/L。 入院诊断：右股骨中下段骨折内固定术后感染。

    2 主要治疗经过

    2.1 病原菌不确定期

    2.1.1 真菌孢子 入院后即行伤口分泌物涂片：发现少量真菌孢子。 临床药师首次会诊，因骨科手术后伤口感染真菌不常见，故与微生物室联系，对方表示此标本菌落纯，考虑感染的可能性大。 临床药师建议给予氟康唑0.4 g，qd，静脉滴注。 医师接纳建议，但考虑不排除污染可能。 2 d 后行右股骨中下段骨折术后感染清创缝合+负压封闭引流技术(VSD)引流，术中见皮肤、组织坏死，创口深达骨头，予清除坏死组织，VSD引流，组织送检作细菌、真菌培养 ......