赵 茜 郑云丽 蒋利丹

    温州医科大学附属乐清医院 浙江省乐清市人民医院神经外科，浙江乐清 325600

    持续植物状态是由多种原因引起的一种临床特殊的意识障碍，患者表现为自身无意识，对外界无反应，对视、听、触及有害刺激无精神行为反应，无交流表达能力，睡眠睁眼周期存在，下丘脑、脑干功能尚保留(呼吸、心跳、血压等)。如发病后3 个月仍无皮层功能恢复则属于植物状态 (persistent vegetative state，PVS)[1]。 由于双侧大脑皮质的广泛性不可逆损害[2]，故多数患者病情呈不可逆的发展。PVS 的康复是个漫长的过程，由于经济、社会、床位紧张等原因，后期进入社区、家庭是必然的。在回归家庭康复治疗中，因患者长期卧床、处于被动运动，全身抵抗力下降，各种导管的存在，居家照顾水平低等原因，容易发生多种并发症，如压疮、继发感染、胃肠道症状、机械性症状、肢体并发症、继发癫痫、营养不良等[3]。 对PVS 患者来说，防止并发症发生至关重要，只要不发生并发症，患者可较长时间存活，而一旦发生严重并发症，病情会迅速恶化，意识好转甚至脱离了PVS 的患者在发生并发症后可重新进入严重的PVS 病程[4]。 实现医院到家庭(hospital to home，H to H)的连续护理模式，对提高患者家属的依从性及患者的生存质量尤为重要[5]。 本研究以PVS 患者需求为导向，充分利用网络资源，基于网络平台建立一个护患微信群，结合社区参与家庭访视，实现医院到家庭连续的护理模式，取得较满意的效果，现报道如下：

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选择2011 年6 月～2013 年6 月浙江省乐清市某三级乙等医院神经外科住院治疗的PVS 患者47 例，其中男20 例，女27 例；年龄32～71 岁，平均(72.00±2.56)岁；47 例患者均为开颅术后及气管切开术后，其中长期留置鼻胃管38 例，胃造瘘6 例，长期留置导尿管27 例，行体外接尿20 例。致病原因：脑外伤18 例，脑梗死10 例，脑出血15 例，颅内肿瘤4 例。 将47 例患者按不同社区分为对照组(23 例)和干预组(24 例)，两组患者在年龄、性别、原发病、出院时病情方面比较，差异无统计学意义(P >0.05)。患者陪护人员入选条件：患者的主要照顾者，其中男22 例，女25 例，年龄21～54 岁，平均(32.8±10.0)岁；大专及以上学历3 例，高中12 例，初中20 例，小学12 例；陪护人员与患者关系分别为配偶26 例，父子(女)或母子(女)15 例 ......